專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 58 題單選題
王老太太 85 歲，過去病史有糖尿病、高血壓、鬱血性心衰竭（congestive heart failure ），平日體重 76 公斤，今日早晨因為喘的情形惡化而到醫院求診。在急診室時心跳每分鐘 152 次，呼吸每分鐘 28 次，血壓 120/60 mmHg ，體重為77.5 公斤，心血管的檢查發現心跳快速及節律不規則，聽診雙側肺底都出現囉音（crackles ）。病人的胸部 X光如圖 1所示，心電圖檢查如圖2所示。胸部 X光所示最可能的診斷為何？
A急性肺水腫（acute pulmonary edema ）正確答案
B氣胸（pneumothorax ）
C肋膜膿胸（empyema ）
D肺栓塞（pulmonary embolism ）
A正確答案
85歲鬱血性心衰竭患者急性惡化，胸部X光顯示雙側肺浸潤合併心臟擴大，心電圖示心房顫動，診斷為急性肺水腫。
為什麼答案是 A
圖1胸部X光顯示雙側肺野呈瀰漫性白霧狀滲出（bat-wing pattern），心臟輪廓明顯擴大，符合急性肺水腫表現。患者有鬱血性心衰竭史、體重短期增加1.5公斤（水分滯留）、雙側肺底囉音、心跳快速不規則（圖2心電圖顯示無明確P波、RR間距不規則，為心房顫動），臨床與影像高度吻合。
考點：急性肺水腫X光診斷考點：氣胸X光特徵考點：肋膜膿胸鑑別考點：肺栓塞X光鑑別
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