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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 62 題單選題

28歲確診人類免疫不全病毒(HIV)感染男性病人有3週漸進嚴重的體重減輕、發燒、乾咳與氣促(dyspnea),入院檢查發現臉部脂漏性皮膚炎(seborrheic dermatitis)、口腔念珠菌感染(oral candidiasis)、嘴唇粘膜發紺(cyanosis),在呼吸室內空氣(ambient air)時血氧飽和度(oxygen saturation)是86%。胸部X光和電腦斷層顯示雙側嚴重間質性肺炎(interstitial pneumonitis),並未發現肋膜積液(pleural effusion)。針對這位病人的間質性肺炎,下列病因與處置的敘述,何者錯誤?

A此臨床肺炎病徵最常見的診斷是肺囊蟲肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia)
B針對此臨床肺炎病徵最常見的致病原,trimethoprim-sulfamethoxazole是優先建議的治療
C針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原,此時病人的輔助治療並不適合加上類固醇(steroids)正確答案
D針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原,在治療療程結束後,還需要續用低劑量原抗生素以預防再發
答案與詳解
C
正確答案
HIV病人嚴重PCP(PaO2<70或A-a gradient>35)需加類固醇輔助治療,C選項顛倒。

逐選項解析

A此臨床肺炎病徵最常見的診斷是肺囊蟲肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia)✕ 錯誤
HIV病人出現亞急性乾咳、發燒、漸進性呼吸困難、雙側間質性肺炎且無肋膜積液,最典型就是肺囊蟲肺炎(PCP),加上口腔念珠菌、脂漏性皮膚炎更支持嚴重免疫低下。敘述正確。
B針對此臨床肺炎病徵最常見的致病原,trimethoprim-sulfamethoxazole是優先建議的治療✕ 錯誤
PCP第一線治療為trimethoprim-sulfamethoxazole(TMP-SMX, Baktar),療程通常21天。這是國考與臨床共識,敘述正確。
C針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原,此時病人的輔助治療並不適合加上類固醇(steroids)✓ 正確
D針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原,在治療療程結束後,還需要續用低劑量原抗生素以預防再發✕ 錯誤

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