專技高考-護理師內外科護理學111 年第 58 題單選題
有關急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病生理變化的敘述，下列何者正確？
A微血管細胞膜的通透性增加，導致肺水腫正確答案
B肺泡過度擴張導致呼吸道阻力下降
C肺泡表面張力素過度分泌，導致肺泡過度撐大
D支氣管擴張導致進入肺的氣體流量下降
A正確答案
ARDS 核心病生理：肺微血管通透性↑→非心因性肺水腫→肺順應性↓、換氣障礙。
為什麼答案是 A
正確。ARDS 起因於肺泡-微血管膜受損，通透性增加，富含蛋白質的液體滲入肺間質與肺泡，形成非心因性肺水腫，造成瀰漫性肺浸潤與頑固性低血氧。
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完整詳解
Pro · 無限重點 ARDS 核心病生理：肺微血管通透性↑→非心因性肺水腫→肺順應性↓、換氣障礙。
看到 ARDS 就想「通透性增加＋肺水腫＋頑固性低血氧」，選 A 穩過。
逐選項分析
A✓ 正確
正確。ARDS 起因於肺泡-微血管膜受損，通透性增加，富含蛋白質的液體滲入肺間質與肺泡，形成非心因性肺水腫，造成瀰漫性肺浸潤與頑固性低血氧。
B✕ 陷阱
錯誤。ARDS 因肺水腫、表面張力素不足導致肺泡塌陷（而非過度擴張），肺順應性下降、呼吸道阻力上升，病人需費力呼吸。
C✕ 陷阱
錯誤。ARDS 是第二型肺泡細胞受損，表面張力素分泌「減少」，導致肺泡表面張力上升而塌陷（atelectasis），不是過度撐大。
D✕
錯誤。ARDS 主要病變在肺泡與微血管膜，並非支氣管擴張。氣體交換障礙來自肺泡塌陷與肺水腫造成的擴散障礙與分流，非支氣管管徑變化。
ARDS 病生理四部曲
| 階段 | 關鍵變化 | 結果 | 臨床表現 |
|---|
| ① 滲出期 | 肺泡-微血管膜通透性↑ | 蛋白質液體滲漏→肺水腫 | 呼吸急促、低血氧 |
| ② 表面張力素↓ | 第二型肺泡細胞受損 | 肺泡塌陷（atelectasis） | 肺順應性↓ |
| ③ 透明膜形成 | 纖維蛋白沉積 | 擴散距離↑ | 頑固性低血氧 (PaO2/FiO2≤300) |
| ④ 纖維化期 | 纖維母細胞增生 | 肺纖維化 | 長期換氣障礙 |
ARDS 最核心的病變在「微血管內皮受損→通透性失控」,大量蛋白質滲漏到肺泡腔形成非心因性肺水腫。這會直接衝擊兩個下游結構:肺泡因積水塌陷(不是過度擴張)、第二型肺泡細胞被破壞導致表面張力素分泌減少(不是過度分泌)。判斷關鍵在於「通透性方向」——ARDS 永遠是「漏太多」而非「吸不進」,所有併發症都源自這點。臨床上看到雙側瀰漫性肺浸潤但心臟功能正常,就要立刻想到通透性問題而非心衰竭。 
