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專技高考-醫師(二)醫學(四)(包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)10521單選題

一位1歲男童體重有7公斤、身高68公分,母親說,孩童打完卡介苗後其注射位置直到目前尚無法癒合。男童自從2個月大開始,便有反覆性腹瀉、肺炎,一般CBC/DC檢查,一直都是lymphopenia 980/mm³,lymphocyte subsets顯示CD3+ 2%、CD4+ 1%、CD8+ 1%、CD19+ 85%、CD16+ CD56+(NK cell) 5%;immunoglobulin(Ig) level顯示IgG 86 mg/dL、IgA 5 mg/dL、IgM undetectable、IgE < 5 IU/mL。對此男童的治療原則是:

A積極使用治療性抗生素及預防性抗生素,終身規則性IVIG,即可有高生活品質,毋需考慮stem cell transplantation
B在治療控制穩當後,積極執行stem cell transplantation正確答案
C待基因突變確定後,方能擬定明確的治療計畫
D病人最有可能的診斷為Bruton agammaglobulinemia
答案與詳解
B
正確答案
典型 SCID(T-B+NK+ 型),卡介苗不癒合+反覆感染+T 細胞極低,唯一根治方式為造血幹細胞移植。

為什麼答案是 B

SCID 是兒科免疫急症,確診後應儘速在感染控制穩定下執行造血幹細胞移植(HSCT),越早做(<3.5 月)存活率越高,是目前唯一可根治的方式。

考點:IVIG 不足以治 SCID考點:SCID 標準治療考點:勿延誤移植考點:XLA vs SCID
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