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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)10842單選題

48歲女性無抽菸史,因爬樓梯會喘,到內科門診,身體診察發現右側有胸水,經超音波導引胸水引流,胸水細胞檢驗發現adenocarcinoma,肺部電腦斷層顯現右下肺有3 cm腫瘤,併發兩側肺葉密密麻麻的轉移,核磁共振檢驗發現腦部無轉移,經支氣管切片,證實為肺腺癌(lung adenocarcinoma),其他器官功能正常,醫師評估performance status (PS) 1。下列那項處置最適當?

A右下肺葉切除併縱膈腔淋巴腺廓清(right lower lobe lobectomy+mediastinal lymph nodes dissection)
B單獨給與肋膜沾黏術(pleurodesis)
C右下肺腫瘤立體定位放射手術(stereotactic radiosurgery)
D用肺癌檢體,進行EGFR mutation及ALK rearrangements檢測正確答案
答案與詳解
D
正確答案
IV期肺腺癌(惡性胸水+對側肺轉移)已無法手術,首要做驅動基因檢測決定標靶治療。

為什麼答案是 D

IV期非鱗狀非小細胞肺癌(尤其腺癌、女性、不吸菸者),NCCN/台灣指引建議必檢EGFR、ALK、ROS1等驅動基因,若陽性可使用標靶藥物(如gefitinib、crizotinib),療效遠優於化療。

考點:IV期禁手術考點:症狀治療不足考點:SBRT適應症錯誤考點:標靶前必檢測
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