專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）107 年第 60 題單選題
60歲男性，有長期菸癮習慣，過去病史已知有40年慢性B型肝炎及8年慢性支氣管炎。本次因食慾不佳及黃疸就醫住院，診斷為慢性B型肝炎急性惡化。入院15天後突發性高燒39°C，輕微腹瀉，及呼吸困難，血液白血球為26,700/mm3，低血鈉（130mg/dL），室內空氣下（roomair）血氧飽和度下降，並立即插置氣管內管接用人工呼吸器，胸部X光呈右側下肺葉葉性肺炎。氣管內管抽出黃白色痰液，在痰抹片革蘭氏染色下呈眾多多核性白血球（PMN），但無可見之鱗狀上皮細胞、細菌、或其它微生物；抗酸性染色（acid-faststain）為陰性。下列何種抗生素為最適當之治療選擇？
Aciprofloxacin正確答案
Bfluconazole
Cimipenem/cilastatin
Dvancomycin
A正確答案
住院中出現肺炎＋低血鈉＋腹瀉＋痰中無菌但多PMN → 典型退伍軍人菌肺炎，首選氟喹諾酮類（ciprofloxacin/levofloxacin）。
為什麼答案是 A
Ciprofloxacin 屬氟喹諾酮類，可進入細胞內殺死胞內寄生的退伍軍人桿菌（Legionella pneumophila），為治療首選（或用 levofloxacin、azithromycin）。本題臨床表現（高燒、低血鈉、腹瀉、痰中多PMN但無菌）完全符合 Legionella 肺炎。
考點：Legionella首選考點：抗黴菌藥考點：β-lactam無效於胞內菌考點：抗MRSA
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