專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）107 年第 27 題單選題
一位38歲電子業公司總經理近兩個月體溫均在37.5至38.0℃左右，就診時主訴身體虛弱，無運動時呼吸困難症狀，但有心悸現象，身體檢查有貧血，血壓120/70mmHg，心跳規則94/min，體溫38.1℃，肝腎功能正常，心臟觸診有左心室起伏（LVheave），聽診有gradeIII/VI全收縮期心雜音，在心尖處最大聲，無明顯全身性或四肢動脈栓塞的現象。心臟超音波檢查在二尖瓣（僧帽瓣）有一約15mm飄動的贅生物，而在左右手分別採取的血液檢體培養均長出Streptococcusviridans。下列何者是適當的初步治療計畫？
A每8小時靜脈注射penicillinG二百萬到三百萬單位4週後考慮手術治療
B每4小時靜脈注射penicillinG二百萬到三百萬單位4週後考慮手術治療正確答案
C每4小時靜脈注射penicillinG二百萬到三百萬單位加上每8小時靜脈注射gentamicin1mg/kg，二週後如未發燒且血液培養陰性即可出院，不需考慮心臟外科手術治療
D靜脈注射ampicillin每4小時2g加上每8小時靜脈注射gentamicin1mg/kg共4至6週後，考慮外科手術治療瓣膜病變
B正確答案
亞急性感染性心內膜炎 (Streptococcus viridans)，標準療法為 penicillin G 每4小時靜注 4 週，贅生物 >10mm 需考慮手術。
逐選項解析
A每8小時靜脈注射penicillinG二百萬到三百萬單位4週後考慮手術治療✕ 易錯陷阱
劑量正確但「每8小時」給藥間隔錯誤。Penicillin G 半衰期短，標準治療為每4小時一次，q8h 會使血中濃度不足，無法達成殺菌效果。
B每4小時靜脈注射penicillinG二百萬到三百萬單位4週後考慮手術治療✓ 正確
C每4小時靜脈注射penicillinG二百萬到三百萬單位加上每8小時靜脈注射gentamicin1mg/kg，二週後如未發燒且血液培養陰性即可出院，不需考慮心臟外科手術治療✕ 易錯陷阱
Penicillin + gentamicin 2 週併用療法僅適用於「無併發症」之 native valve viridans strep 心內膜炎。本題贅生物 15mm 屬高風險，且「不需手術」的判斷錯誤，必須考慮手術。
D靜脈注射ampicillin每4小時2g加上每8小時靜脈注射gentamicin1mg/kg共4至6週後，考慮外科手術治療瓣膜病變✕ 錯誤
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