專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）111 年第 64 題單選題考點：梨形鞭毛蟲考點：治療藥物
20 歲男性病人，自從兒童時被診斷有 hypogammaglobulinemia，需要定期輸注免疫球蛋白（immunoglobulin）。近期，與同學前往山區露營，返家 5 天後出現日趨嚴重的腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐和體重降低，服用止瀉藥和 ciprofloxacin，均不見改善。整個病程並沒有發燒。糞便檢查並未出現潛血（occult blood）反應，細菌學培養也沒有長出腸道致病性細菌。糞便顯微鏡檢 400 倍下發現有移動的寄生原蟲。下列敘述何者正確？
A最有可能的致病原是 Giardia lamblia正確答案
B針對此感染最好的治療是 azithromycin
C預防此感染原的最好方法是飲用經氯消毒處理的水
D治癒後很常出現 Guillain-Barré syndrome 併發症
A正確答案
低丙球蛋白血症+山區露營後慢性腹瀉+糞檢見會動的原蟲→典型梨形鞭毛蟲(Giardia lamblia)感染。
逐選項解析
A最有可能的致病原是 Giardia lamblia梨形鞭毛蟲✓ 正確
Giardia lamblia 是典型經水傳染的原蟲，好發於露營飲用山泉溪水者。低丙球蛋白血症(尤其IgA缺乏)病人特別易感。症狀為非血便性慢性腹瀉、脹氣、噁心、體重下降、無發燒，與題幹完全吻合。
B針對此感染最好的治療是 azithromycin治療藥物✕ 易錯陷阱
Giardia 首選治療是 metronidazole 或 tinidazole，次選 nitazoxanide。Azithromycin 用於 Campylobacter、旅行者腹瀉等細菌性感染，對原蟲無效。題幹已說 ciprofloxacin 無效暗示非細菌。
C預防此感染原的最好方法是飲用經氯消毒處理的水✕ 易錯陷阱
D治癒後很常出現 Guillain-Barré syndrome 併發症✕ 易錯陷阱
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