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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11149單選題

罹患開放性肺結核的 35 歲女性病人,接受含有 isoniazid、rifampin、ethambutol 及 pyrazinamide 的抗結核藥物治療;治療前的檢查證實並未罹患 B 或 C 型肝炎且 AST 為 20 U/L(正常值:13~39 U/L),ALT 為14 U/L(正常值:7~52 U/L)。在治療 1 個月時,病人精神明顯改善且食慾良好,但卻發現肝功能指數異常(AST:48 U/L 及 ALT:71 U/L)。下列何者為最適當之處置?

A繼續維持目前治療處方,並密切追蹤肝功能正確答案
B停止所有抗結核藥物,等待肝功能恢復後,再重新治療
C停止 isoniazid、rifampin 及 pyrazinamide 等可能會傷害肝臟的藥物,並加入 streptomycin 及 moxifloxacin 等不會傷害肝臟的藥物治療
D先停止最容易傷害肝臟的藥物 pyrazinamide,並密切追蹤肝功能
答案與詳解
A
正確答案
抗結核治療中肝功能輕微上升(<3倍正常上限)且無症狀,繼續治療並密切追蹤即可。

為什麼答案是 A

ALT 71 U/L 未達正常上限 52 的 3 倍(156),且病人無噁心、黃疸等肝炎症狀,食慾精神良好。依 ATS/CDC 指引,此情況應繼續原治療並每 1-2 週追蹤肝功能即可。

考點:無症狀輕度肝指數上升考點:停藥時機考點:肝毒性搶救處方考點:PZA 停藥時機
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