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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11126單選題

一名 60 歲女性,3 小時前開始左腰疼痛並出現血尿,體溫 38.3℃,靜脈腎盂攝影檢查 10 分鐘前、後呈像如附圖左、右。下列何項治療處置應最優先考慮?

題目附圖
A給與α1腎上腺素受體阻斷劑
B照會泌尿科醫師尋求介入治療正確答案
C投與經驗性抗生素並追蹤培養結果
D開立止痛藥並鼓勵大量喝水
答案與詳解
B
正確答案
IVP顯示左腎水腎且10分鐘後顯影劑滯留(阻塞),加上發燒=感染性尿路梗阻,須緊急泌尿科介入引流,否則敗血症風險極高。

為什麼答案是 B

圖左(Plain)顯示左腰部可疑密度,圖右(Prone 10min)顯示左腎顯影劑滯留、左輸尿管上段擴張,對側右側已排出,確認左輸尿管完全梗阻。加上體溫38.3℃,符合「感染性尿路梗阻(obstructive uropathy with infection)」,須立即照會泌尿科行經皮腎造廔術(PCN)或輸尿管支架(DJ stent)解除梗阻,否則迅速進展為敗血症。

考點:輸尿管結石保守治療考點:感染性尿路梗阻緊急引流考點:阻塞性腎盂腎炎抗生素限制考點:結石保守治療禁忌
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