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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)10710單選題

30歲的婦女,產前7天的血壓正常,血液肌酸酐0.6mg/dL。產後當天有出血、高血壓、少尿、水腫。理學檢查皮膚沒有紅斑或紫斑,血液Hb8.0g/dL,血小板70,000/mm3,血液抹片有fragmented RBCs,haptoglobin下降,BUN100mg/dL,肌酸酐3.6mg/dL,尿液osmolality400mOsmol/kg H2O,尿液Na+10mmol/L,尿液紅血球20~30/HPF,尿液蛋白質trace。最可能的診斷是:

A急性腎小管壞死(acute tubular necrosis)
B溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome)正確答案
CGoodpasture氏症候群
D冷凝球蛋白血症(cryoglobulinemia)
答案與詳解
B
正確答案
產後急性腎衰竭 + 微血管病性溶血性貧血 + 血小板低下 = 產後 HUS 三聯徵。

為什麼答案是 B

產後女性出現 MAHA(fragmented RBC、haptoglobin↓、Hb↓)+ 血小板低下 + 急性腎衰竭,正是典型 postpartum HUS (血栓性微血管病變)。腎臟受侵犯較 CNS 嚴重,與 TTP 相比更偏腎衰。

考點:ATN 尿液指標考點:產後 HUS 三聯徵考點:抗 GBM 肺腎症候群考點:冷凝球蛋白血症
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