專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）110 年第 61 題單選題
50 歲男性病人有慢性 C 型肝炎，近 2 日咳嗽有濃痰，今天凌晨出現發燒和寒顫。上午 10 點至急診就醫時意識清醒但是呼吸急促，體溫 39.0 ℃，呼吸每分鐘 30 次，血壓 116/86 mmHg ，身體診察並未聽見心雜音。胸部 X 光顯示右側下肺葉浸潤增加。痰液經革蘭氏染色（ Gram's stain ）結果如圖示。經使用呼吸器和 ceftriaxone ，病人在隔日凌晨仍出現持續呼吸衰竭，併發休克後死亡。最可能的致病菌為何 ?
AStaphylococcus aureus
BStreptococcus pneumoniae正確答案
CListeria monocytogenes
DStreptococcus pyogenes
B正確答案
革蘭氏染色見成對藍色球菌（Gram陽性雙球菌）＋社區型肺炎典型表現＋右下肺葉浸潤→最符合肺炎鏈球菌（S. pneumoniae）
為什麼答案是 B
圖中可見大量深藍色成對橢圓形球菌（lancet-shaped diplococcus），背景有粉紅色細胞碎片，此為S. pneumoniae的典型革蘭氏染色表現；病人社區型肺炎表現（發燒、寒顫、肺葉浸潤）亦高度吻合。
考點：革蘭氏陽性球菌形態考點：肺炎鏈球菌雙球菌考點：李斯特菌桿菌形態考點：化膿性鏈球菌鏈狀排列
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