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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 24 題單選題

18 歲男性病人, 10 天前喉嚨痛,當時血液肌酸酐 1.0 mg/dL 。最近 4 天有發燒、高血壓、少尿、水腫、運動性呼吸困難。血液肌酸酐 1.6 mg/dL ,明顯的補體下降,尿液紅血球 25 ~ 40/HPF ,紅血球圓柱體( RBC cast )+ ,蛋白質 1+ 。最不可能的診斷是:

A鏈球菌感染後之腎絲球腎炎( poststreptococcal glomerulonephritis )
B韋氏肉芽腫( Wegener's granulomatosis )正確答案
C紅斑性狼瘡腎炎( lupus nephritis )
D心內膜炎( infective endocarditis )
答案與詳解
B
正確答案
急性腎炎症候群+低補體血症:韋氏肉芽腫屬pauci-immune,補體正常,最不可能。

逐選項解析

A鏈球菌感染後之腎絲球腎炎( poststreptococcal glomerulonephritis )✕ 錯誤
鏈球菌感染後腎絲球腎炎典型發生在喉嚨感染後1-2週,C3明顯下降,出現血尿、RBC cast、高血壓、水腫,完全符合本題病人表現,是最典型診斷。
B韋氏肉芽腫( Wegener's granulomatosis )✓ 正確
C紅斑性狼瘡腎炎( lupus nephritis )✕ 錯誤
紅斑性狼瘡腎炎為免疫複合體沉積病,C3、C4皆下降,可表現為急性腎炎症候群伴血尿、蛋白尿、RBC cast,符合低補體表現,無法排除。
D心內膜炎( infective endocarditis )✕ 易錯陷阱

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