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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11024單選題

18 歲男性病人, 10 天前喉嚨痛,當時血液肌酸酐 1.0 mg/dL 。最近 4 天有發燒、高血壓、少尿、水腫、運動性呼吸困難。血液肌酸酐 1.6 mg/dL ,明顯的補體下降,尿液紅血球 25 ~ 40/HPF ,紅血球圓柱體( RBC cast )+ ,蛋白質 1+ 。最不可能的診斷是:

A鏈球菌感染後之腎絲球腎炎( poststreptococcal glomerulonephritis )
B韋氏肉芽腫( Wegener's granulomatosis )正確答案
C紅斑性狼瘡腎炎( lupus nephritis )
D心內膜炎( infective endocarditis )
答案與詳解
B
正確答案
急性腎炎症候群+低補體血症:韋氏肉芽腫屬pauci-immune,補體正常,最不可能。

為什麼答案是 B

韋氏肉芽腫(GPA)屬ANCA相關血管炎,為pauci-immune型,免疫複合體沉積少,補體通常「正常」。本題明顯補體下降,與韋氏病理機轉不符,最不可能。

考點:PSGN低補體考點:ANCA血管炎補體正常考點:狼瘡腎炎低補體考點:心內膜炎續發腎炎
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