專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）110 年第 62 題單選題

一位55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘118，血壓88/50 mmHg，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（mmol/L）：Na $^{+}$ 136，K $^{+}$ 2.9，Cl $^{-}$ 89。動脈氣體分析如下：pH 7.49，PaCO $_{2}$ 45 mmHg，PaO $_{2}$ 98 mmHg，HCO $_{3}^{-}$ 32 mEq/L。下列有關對此病人的敘述何者最為正確？

A尿液的氯離子應該 <20 mmol/L正確答案

B尿液的滲透壓應該 <300 mOsmol/kg H2O

C血液的滲透壓應該 <270 mOsmol/kg H2O

D尿液的鉀離子應該 <10 mmol/L

答案與詳解

正確答案

十二指腸潰瘍致幽門阻塞+長期嘔吐→代謝性鹼中毒、低血鉀、體液容積缺乏，屬氯離子反應型（chloride-responsive），尿氯<20。

嘔吐流失 HCl 與體液，身體容積不足時腎臟積極重吸收 NaCl，故尿 Cl⁻<20 mmol/L，為典型氯離子反應型代謝性鹼中毒，補充生理食鹽水即可矯正。

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