專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）112 年第 22 題單選題

一位45歲男性因肝功能異常來門診，沒有肥胖（BMI 23 kg/m2），喝酒史：每星期五次，每次兩罐啤酒（500毫升，5% alcohol），長達15年，抽血檢查發現AST/ALT：85/52 U/L（reference value：≦40/40）、HBsAg陰性反應、anti-HCV Ab陽性反應，腹部超音波檢查時發現有中度脂肪肝。下列評估與敘述，何者較不適當？

A患者可能已經發生酒精性脂肪肝疾病（alcoholic fatty liver disease）

B酒精性脂肪肝疾病之發生與肥胖以及胰島素抗性（insulin resistance）有密切相關正確答案

C戒酒是改善肝功能最重要的方法之一，高劑量類固醇治療在這個階段並沒有幫助

D患者可能同時有C型肝炎，是併發較嚴重酒精性脂肪肝疾病的臨床危險因子，須積極評估HCV RNA及給與治療

答案與詳解

正確答案

本題考酒精性脂肪肝（ALD）診斷與危險因子；B 選項把『非酒精性』脂肪肝（NAFLD）的特徵硬套到 ALD 上，故為錯誤敘述。

A患者可能已經發生酒精性脂肪肝疾病（alcoholic fatty liver disease）✕ 錯誤

病人每週飲酒 5 次×2 罐啤酒（約每日 40g 純酒精）達 15 年，AST/ALT＝85/52（AST > ALT 且比值 >1.5 為 ALD 典型表現），加上超音波脂肪肝，診斷酒精性脂肪肝合理。

B酒精性脂肪肝疾病之發生與肥胖以及胰島素抗性（insulin resistance）有密切相關✓ 正確

C戒酒是改善肝功能最重要的方法之一，高劑量類固醇治療在這個階段並沒有幫助✕ 錯誤

戒酒是 ALD 最根本且最重要的治療。高劑量類固醇（如 prednisolone 40mg/day）僅用於『重度酒精性肝炎』（Maddrey’s DF≥32 或 MELD 高分），單純脂肪肝階段使用無益且有風險。

D患者可能同時有C型肝炎，是併發較嚴重酒精性脂肪肝疾病的臨床危險因子，須積極評估HCV RNA及給與治療✕ 錯誤

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