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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11215單選題

一位60歲病人最近體重明顯減輕,右上腹悶脹,食慾尚可。就醫後身體診察發現右鎖骨中線下(right mid-clavicular line, RMCL)肝臟長度為18公分,無腹水,腸蠕動正常。超音波檢查發現肝內有多顆大小不一之低回音結節。抽血檢驗結果:albumin = 3.6 g/dL(正常值>3.5),bilirubin(total)= 0.9 mg/dL(正常值<1.2),AST = 35 U/L(正常值<37),ALT = 32 U/L(正常值<41),α-fetoprotein(AFP)= 8 ng/mL(正常值<20),carcinoembryonic antigen(CEA)= 521 ng/mL(正常值<5),CA 19-9 = 45 U/mL(正常值<37)。其診斷最可能為下列何者?

A肝細胞癌
B膽管細胞癌
C轉移性肝癌正確答案
D肝臟局部結節增生(focal nodular hyperplasia)
答案與詳解
C
正確答案
肝內多顆結節 + CEA 異常飆高 (521) + AFP 正常,典型轉移性肝癌(很可能來自大腸直腸癌)。

為什麼答案是 C

正解。CEA 高達 521 (正常<5) 是大腸直腸癌最典型標記,加上肝內「多顆大小不一」低回音結節 (multiple nodules) 為轉移癌特徵。肝功能正常代表肝實質本身健康,腫瘤是外來轉移而非肝臟原發。

考點:HCC 看 AFP考點:膽管癌看 CA19-9考點:CEA高+多結節考點:FNH為良性
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