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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 21 題單選題

一般而言,癌症的確診都需要病理切片。由於肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)有其特殊性,所以國際上的診斷標準除了切片外,如果在影像學上有典型的特徵,也可以不必做肝臟切片就符合肝細胞癌的診斷條件。下列何者情況即使沒有病理切片診斷,也符合肝細胞癌的診斷條件?

A在脂肪肝的背景下,有一顆3公分的肝腫瘤,在電腦斷層動脈相中影像增強(arterial enhancement),靜脈相中顯影劑沖失(venous washout)
B肝硬化病人,不過沒有B型肝炎也沒有C型肝炎,有一顆5公分的肝腫瘤,在電腦斷層動脈相中影像增強(arterial enhancement),靜脈相中顯影劑沖失(venous washout)正確答案
CB型肝炎帶原者沒有肝硬化,有一顆2公分的肝腫瘤,在電腦斷層動脈相及靜脈相中,都具有影像增強(arterial enhancement)
D慢性C型肝炎病人併有肝硬化,有一顆4公分的肝腫瘤,在電腦斷層動脈相中無影像增強(no arterial enhancement),在靜脈相中為呈現影像強度降低(hypodense)
答案與詳解
B
正確答案
HCC 免切片影像診斷需「高風險背景(肝硬化或慢性B肝)+動脈相增強+靜脈相 washout」三要件齊備,方可免切片確診。

逐選項解析

A在脂肪肝的背景下,有一顆3公分的肝腫瘤,在電腦斷層動脈相中影像增強(arterial enhancement),靜脈相中顯影劑沖失(venous washout)✕ 易錯陷阱
影像特徵雖典型(動脈相增強+靜脈相 washout),但背景僅為脂肪肝,不屬於肝硬化或慢性B肝等 HCC 高風險背景,不符合免切片影像診斷前提,仍須病理切片確認。
B肝硬化病人,不過沒有B型肝炎也沒有C型肝炎,有一顆5公分的肝腫瘤,在電腦斷層動脈相中影像增強(arterial enhancement),靜脈相中顯影劑沖失(venous washout)✓ 正確
CB型肝炎帶原者沒有肝硬化,有一顆2公分的肝腫瘤,在電腦斷層動脈相及靜脈相中,都具有影像增強(arterial enhancement)✕ 易錯陷阱
慢性B肝帶原屬 HCC 高風險背景,腫瘤大小亦符合,但影像於動脈相及靜脈相皆增強,缺乏靜脈相 washout,較像血管瘤等非典型表現,不符 HCC 免切片影像診斷,須切片確認。
D慢性C型肝炎病人併有肝硬化,有一顆4公分的肝腫瘤,在電腦斷層動脈相中無影像增強(no arterial enhancement),在靜脈相中為呈現影像強度降低(hypodense)✕ 錯誤

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