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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 29 題單選題

一位40歲病人原本腎功能正常,現其血清creatinine在48小時內上升至2.5 mg/dL,下列何種狀況最可判斷此病人傾向內生性急性腎損傷(intrinsic acute kidney injury)?

A尿鈉排出比例(fractional excretion of sodium, FeNa)<1%
B尿液滲透壓>500 mOsm/L
C血液尿素與肌酸酐比率(BUN-to-creatinine ratio)>20
D尿沉澱物可見顆粒性圓柱體(granular cast)正確答案
答案與詳解
D
正確答案
顆粒性圓柱體是急性腎小管壞死(ATN)典型尿沉渣表現,直指內生性AKI;A、B、C則皆為腎前性指標。

逐選項解析

A尿鈉排出比例(fractional excretion of sodium, FeNa)<1%✕ 易錯陷阱
FeNa<1%代表腎臟仍能有效保留鈉,是典型「腎前性AKI」表現(如脫水、心衰)。內生性AKI因腎小管受損無法保鈉,FeNa通常>2%。
B尿液滲透壓>500 mOsm/L✕ 易錯陷阱
尿液滲透壓>500 mOsm/L表示腎臟濃縮功能完整,屬腎前性AKI。內生性AKI腎小管受損,濃縮能力下降,UOsm常<350 mOsm/L且接近等張。
C血液尿素與肌酸酐比率(BUN-to-creatinine ratio)>20✕ 易錯陷阱
D尿沉澱物可見顆粒性圓柱體(granular cast)✓ 正確

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