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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11430單選題

一位 54 歲男性無過去病史,參加完馬拉松賽後隔天出現尿量減少(350 mL/day)合併肌肉痠痛,身體診察發現皮膚膨脹程度偏低(dry skin turgor)。實驗室檢查發現血清肌酸激酶(creatine kinase)58,000 U/L,尿素氮50 mg/dL,肌酸酐2.1 mg/dL。腎臟超音波檢查:腎臟大小無異常,也無水腎(hydronephrosis)。有關此病患之腎功能異常,下列敘述何者錯誤?

A若此病患之尿鈉排出分率(fractional excretion of sodium, FeNa)小於1%,則可確定脫水為造成腎衰竭之主因正確答案
B此病患治療方式除積極補充靜脈輸液外,可考慮給與碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液來鹼化尿液
C若併發肺水腫、高血鉀、代謝性酸中毒,且藥物治療無效,則可考慮透析治療
D應檢測血鉀、血鈉、血磷,並評估用藥史
答案與詳解
A
正確答案
馬拉松後橫紋肌溶解症(CK 58000)併發急性腎損傷,FeNa<1%在肌紅蛋白腎病變中不可靠,不能單以此確診脫水。

為什麼答案是 A

錯誤敘述(即本題答案)。橫紋肌溶解症導致的AKI,FeNa常<1%,因肌紅蛋白造成腎血管收縮與近端腎小管鈉再吸收,無法單憑FeNa<1%判定脫水為主因,此時病因是肌紅蛋白毒性腎病變。

考點:FeNa判讀陷阱考點:鹼化尿液治療考點:透析適應症考點:電解質評估
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