專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）114 年第 30 題單選題

一位 54 歲男性無過去病史，參加完馬拉松賽後隔天出現尿量減少（350 mL/day）合併肌肉痠痛，身體診察發現皮膚膨脹程度偏低（dry skin turgor）。實驗室檢查發現血清肌酸激酶（creatine kinase）58,000 U/L，尿素氮50 mg/dL，肌酸酐2.1 mg/dL。腎臟超音波檢查：腎臟大小無異常，也無水腎（hydronephrosis）。有關此病患之腎功能異常，下列敘述何者錯誤？

A若此病患之尿鈉排出分率（fractional excretion of sodium, FeNa）小於1%，則可確定脫水為造成腎衰竭之主因正確答案

B此病患治療方式除積極補充靜脈輸液外，可考慮給與碳酸氫鈉（NaHCO3）溶液來鹼化尿液

C若併發肺水腫、高血鉀、代謝性酸中毒，且藥物治療無效，則可考慮透析治療

D應檢測血鉀、血鈉、血磷，並評估用藥史

答案與詳解

正確答案

馬拉松後橫紋肌溶解症(CK 58000)併發急性腎損傷，FeNa<1%在肌紅蛋白腎病變中不可靠，不能單以此確診脫水。

A若此病患之尿鈉排出分率（fractional excretion of sodium, FeNa）小於1%，則可確定脫水為造成腎衰竭之主因✓ 正確

B此病患治療方式除積極補充靜脈輸液外，可考慮給與碳酸氫鈉（NaHCO3）溶液來鹼化尿液✕ 錯誤

正確。橫紋肌溶解症治療核心為積極大量靜脈輸液(生理食鹽水)，並可給予碳酸氫鈉鹼化尿液(尿液pH>6.5)，減少肌紅蛋白在腎小管沉積與鐵離子誘發之氧化傷害。

C若併發肺水腫、高血鉀、代謝性酸中毒，且藥物治療無效，則可考慮透析治療✕ 錯誤

正確。AKI透析適應症(AEIOU)：Acidosis、Electrolyte(高血鉀)、Intoxication、Overload(肺水腫)、Uremia，藥物治療無效時應透析。

D應檢測血鉀、血鈉、血磷，並評估用藥史✕ 錯誤

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