專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）105 年第 6 題單選題考點：尿液沉渣分析考點：BUN/Cr比值

一位40歲病人原來腎功能正常，現其血肌酸酐（creatinine）上升至2.1 mg/dL，下列何種狀況最可判斷此病人傾向腎因性急性腎衰竭，而不是腎前性（prerenal）急性腎衰竭？

A尿中出現透明圓柱體（hyaline casts）

B血中尿素氮（BUN）48 mg/dL

C尿鈉（Na）濃度為8 mmol/L

D尿鈉排泄分率（fractional excretion of sodium, FeNa）為2%正確答案

答案與詳解

正確答案

區分腎前性與腎因性急性腎損傷（AKI）的黃金指標是「尿鈉排泄分率（FeNa）」。FeNa > 1%（通常 > 2%）代表腎小管受損無法保鈉，為腎因性；FeNa < 1% 則為腎前性。

A尿中出現透明圓柱體（hyaline casts）尿液沉渣分析✕ 錯誤

透明圓柱體（hyaline casts）主要由 Tamm-Horsfall 蛋白組成，常見於脫水或「腎前性」AKI。若是腎因性（如急性腎小管壞死 ATN），尿液沉渣典型表現應為「棕色泥狀圓柱體（muddy brown granular casts）」。

B血中尿素氮（BUN）48 mg/dLBUN/Cr比值✕ 易錯陷阱

本題病人 Cr 為 2.1，若 BUN 為 48，則 BUN/Cr 比值約為 22.8（大於 20）。BUN/Cr > 20 是典型的「腎前性」AKI 表現，因為腎臟血流不足時會代償性大量再吸收尿素氮。

C尿鈉（Na）濃度為8 mmol/L✕ 錯誤

D尿鈉排泄分率（fractional excretion of sodium, FeNa）為2%✓ 正確

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