專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）105 年第 63 題單選題
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一位85歲女性病友同時罹患糖尿病、心房纖維顫動（atrial fibrillation）、消化性潰瘍、腰椎退化性關節炎、肺結核、左下肢深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis）與黴菌泌尿道感染。使用warfarin後，雖一再增加劑量仍未能達到預期之抗凝血效果。下列何種藥物最可能與此現象相關？
承上題，上題答案藥物最可能經由何種機轉影響warfarin之作用？
A改變胃中酸鹼值進而影響腸道吸收
B影響細胞色素（cytochrome）P450作用正確答案
C影響P醣蛋白（P glycoprotein）作用
D改變腎小管藥物排泄速率
B正確答案
Warfarin 主要經 CYP2C9 代謝，多數交互作用藥物（如 amiodarone、fluconazole、metronidazole）透過抑制 CYP450 增強其抗凝血效果。
為什麼答案是 B
Warfarin 是 S-warfarin（活性較強）經 CYP2C9、R-warfarin 經 CYP1A2/3A4 代謝。抑制 CYP2C9（如 amiodarone、fluconazole、SMX-TMP、metronidazole）會使 warfarin 血中濃度升高，INR 上升、出血風險增加。
考點：胃酸影響吸收考點：CYP450 代謝考點：P-gp 受質考點：腎小管排泄
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