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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11364單選題

56歲的女性病人,主訴為右腳紅腫熱痛,已經在診所接受了一週的口服第一代cephalosporin藥物治療,因為沒有改善來到門診。病史詢問知道病人有糖尿病,已使用口服血糖藥物治療十多年,但是不知道自己血糖控制的情形。病人在廚房擔任清潔工作,長時間穿著膠鞋且常接觸到水,身體診察時發現右足底有一個潰瘍及黃綠色膿狀分泌物,依據上述,下列何者錯誤?

A如果懷疑骨髓炎,可以採取probe-to-bone的測試,即以金屬探針穿刺傷口處,若可觸及骨頭,則高度懷疑為骨髓炎
B進一步可用磁振造影檢查(MRI)診斷,其敏感度高於X光檢查
C傷口檢體(wound swab)與骨頭切片培養的結果通常是一致的,故骨頭切片培養是不必要的處置正確答案
D因有綠膿桿菌感染風險,可考慮使用piperacillin-tazobactam或cefepime
答案與詳解
C
正確答案
糖尿病足潰瘍合併骨髓炎,傷口表淺培養與骨頭切片菌種常不一致,骨切片才是黃金標準。

為什麼答案是 C

錯誤!傷口表淺拭子常受皮膚正常菌叢與多種定植菌污染,與深部骨頭真正致病菌一致率僅約 30-50%。骨切片培養才是診斷骨髓炎與選擇抗生素的黃金標準。

考點:PTB測試考點:影像學選擇考點:骨切片黃金標準考點:綠膿桿菌覆蓋
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