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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11238單選題

一位23歲病人因咳嗽、喉嚨痛吃了兩天藥房買的藥後,突然發現小便呈現暗紅色,尿液檢查潛血反應為陽性,沉澱物中紅血球0~2/HPF,白血球1~2/HPF。抽血檢查顯示血紅素10.8 g/dL,網狀紅血球7.6%,白血球9,850/μL且分類正常,血小板178,000/μL,血球抹片如圖所示。AST 72 U/L(正常0~37),ALT 35 U/L(正常0~41),LDH 1,080 U/L,總膽紅素4.3 mg/dL,直接型膽紅素0.8 mg/dL,Coombs test陰性。病人回憶他小學時亦曾經在服用感冒藥後發生類似狀況,但幾天後就好了,當時並未去看醫生。此病人最可能的診斷為何?

題目附圖
Aautoimmune hemolytic anemia
Bglucose 6-phosphate dehydrogenase(G6PD)deficiency正確答案
Cacute glomerulonephritis
Dacute hepatitis
答案與詳解
B
正確答案
23歲男性服藥後溶血性貧血:Coombs陰性+咬痕細胞(bite cells)+誘因明確→G6PD缺乏症首選診斷

為什麼答案是 B

G6PD缺乏症:X染色體連鎖遺傳,氧化性藥物(如感冒藥中的阿斯匹靈、磺胺類等)誘發急性溶血。圖中可見bite cells(紅血球邊緣缺口,為變性血紅素被脾臟吞噬後形成)及部分球形紅血球。Coombs陰性、網狀紅血球升高(7.6%)、LDH顯著升高(1080)、間接型膽紅素為主(總4.3-直接0.8=間接3.5 mg/dL),加上小時候相同病史,高度符合G6PD缺乏症。

考點:AIHA鑑別診斷考點:G6PD缺乏溶血考點:血尿vs血紅素尿考點:肝炎鑑別診斷
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