專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學111 年第 65 題單選題
要區分甲狀腺功能低下（hypothyroidism）的三個成因，可注射甲狀腺促素釋素（thyrotropin-releasing hormone, TRH）後，於 0、20、60 分鐘檢測甲狀腺促素（thyroid-stimulating hormone, TSH）濃度。下列何種患者檢測結果 TSH 不會顯著上升或下降？
A原發性甲狀腺功能低下（primary hypothyroidism）
B腦下垂體性甲狀腺功能低下（pituitary hypothyroidism）正確答案
C下視丘性甲狀腺功能低下（hypothalamic hypothyroidism）
D甲狀腺功能正常者（normal）
B正確答案
TRH 刺激試驗用於評估腦下垂體功能。腦下垂體性甲狀腺功能低下患者因腦下垂體本身受損，即使注射 TRH 也無法分泌 TSH，故呈現無顯著反應。
為什麼答案是 B
腦下垂體性（次發性）是指腦下垂體本身受損。因為製造 TSH 的工廠壞了，即使給予 TRH 刺激，TSH 也不會顯著上升（呈平坦曲線），為本題正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 TRH 刺激試驗用於評估腦下垂體功能。腦下垂體性甲狀腺功能低下患者因腦下垂體本身受損，即使注射 TRH 也無法分泌 TSH，故呈現無顯著反應。
TSH 是由腦下垂體分泌。腦下垂體壞了（選項 B），給再多上游的 TRH 也擠不出 TSH，所以 TSH 濃度不變！
逐選項分析
A✕
原發性是指甲狀腺本身異常。因缺乏 T3/T4 的負回饋，腦下垂體對 TRH 非常敏感，注射 TRH 後 TSH 會出現「誇張的升高（exaggerated response）」。
B✓ 正確
腦下垂體性（次發性）是指腦下垂體本身受損。因為製造 TSH 的工廠壞了，即使給予 TRH 刺激，TSH 也不會顯著上升（呈平坦曲線），為本題正解。
C✕ 陷阱
下視丘性（三發性）是指下視丘無法分泌 TRH。腦下垂體本身是正常的，給予外源性 TRH 刺激後，TSH 會上升（通常呈現延遲性反應）。
D✕
正常人的腦下垂體功能正常，注射 TRH 後，TSH 會在 20-30 分鐘內正常上升並達到高峰，隨後下降。
TRH 刺激試驗結果判讀
| 疾病分類 | 病灶位置 | 基礎 TSH 濃度 | 注射 TRH 後 TSH 反應 |
|---|
| 原發性 | 甲狀腺 | 偏高 | 過度升高 (Exaggerated) |
| 次發性 (腦下垂體性) | 腦下垂體 | 偏低或正常 | 無顯著反應 (Flat) |
| 三發性 (下視丘性) | 下視丘 | 偏低或正常 | 延遲性升高 (Delayed) |
| 正常人 | 無 | 正常 | 正常升高 |
考生常搞混 HPT 軸的上下游關係。只要畫出「下視丘(TRH) → 腦下垂體(TSH) → 甲狀腺(T3/T4)」的流程圖，就能輕鬆推導：刺激物是 TRH，產物是 TSH，產物出不來代表製造產物的工廠（腦下垂體）壞了。 
