專技高考-藥師藥物治療學104 年第 80 題單選題
欲避免或治療前題之狀況，下列處置何者不適當？
Asodium bicarbonate tablet 300 mg/tab 3 tablets tid PO正確答案
Bnormal saline IV hydration
Crasburicase 0.2 mg/kg IV over 30 mins qd x 5 days
Dallopurinol tablet 100 mg tid PO
A正確答案
本題情境為腫瘤溶解症候群(TLS)的預防與治療。鹼化尿液應使用碳酸氫鈉「靜脈點滴」而非口服錠劑，且現行已不常規建議鹼化尿液。
為什麼答案是 A
口服碳酸氫鈉錠300mg劑量太低，無法有效鹼化尿液以預防尿酸結晶，臨床鹼化尿液須用靜脈NaHCO3點滴。且現行指引已不再常規推薦鹼化尿液(可能促磷酸鈣沉積)，故此處置不適當，為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 本題情境為腫瘤溶解症候群(TLS)的預防與治療。鹼化尿液應使用碳酸氫鈉「靜脈點滴」而非口服錠劑，且現行已不常規建議鹼化尿液。
TLS處置=大量水化+降尿酸(allopurinol/rasburicase)。鹼化尿液靠IV NaHCO3，口服錠劑劑量微弱無效。
逐選項分析
A✓ 正確
口服碳酸氫鈉錠300mg劑量太低，無法有效鹼化尿液以預防尿酸結晶，臨床鹼化尿液須用靜脈NaHCO3點滴。且現行指引已不再常規推薦鹼化尿液(可能促磷酸鈣沉積)，故此處置不適當，為正解。
B✕
大量靜脈水化(IV hydration)是預防與治療腫瘤溶解症候群的核心措施，可增加尿量、稀釋尿酸與磷酸鹽，減少結晶沉積與急性腎損傷，處置適當。
C✕
Rasburicase為重組尿酸氧化酶，可將尿酸分解為水溶性的尿囊素(allantoin)，用於高風險或已發生TLS之患者，快速降低血中尿酸，處置適當。
D✕
Allopurinol為黃嘌呤氧化酶抑制劑，可減少尿酸生成，用於TLS的預防(尤其是中低風險族群)，處置適當。注意它無法分解既有尿酸，僅能預防新生成。
腫瘤溶解症候群(TLS)處置策略
| 措施 | 藥物/方法 | 機轉 | 適用 |
|---|
| 水化 | 大量IV生理食鹽水 | 稀釋、增加尿量 | 所有風險族群 |
| 降尿酸(預防) | Allopurinol | 抑制尿酸生成 | 中低風險 |
| 降尿酸(治療) | Rasburicase | 分解既有尿酸 | 高風險/已發生 |
| 鹼化尿液 | IV NaHCO3(已不常規建議) | 增尿酸溶解度 | 選擇性、有爭議 |
口服碳酸氫鈉錠劑量(300mg)遠不足以鹼化尿液，臨床鹼化尿液須以靜脈NaHCO3點滴。考生易誤以為「碳酸氫鈉=鹼化尿液=正確處置」而忽略給藥途徑與劑量。此外現行指引對鹼化尿液態度保守，因可能促進磷酸鈣沉積。 
