專技高考-藥師藥物治療學104 年第 79 題單選題
醫師開始使用induction therapy的第二天，病人的血液檢查：K 5.5 mEq/L（normal 3.5～5.5）、phosphate 6 mg/dL（normal 2.5～5.5）、uric acid 9.8 mg/dL（normal 2.5～8）、calcium 6 mg/dL（normal 9～11.5）、serum creatinine 1.9 mg/dL。下列何者最能解釋以上檢驗值變化？
A脫水（dehydration）
B腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome）正確答案
C急性腎衰竭（acute renal failure）
D全靜脈營養（TPN）過量
B正確答案
Induction therapy 後出現高鉀、高磷、高尿酸、低鈣 → 四聯徵就是 Tumor Lysis Syndrome (TLS) 的經典表現，考選部最愛考這個組合！
為什麼答案是 B
腫瘤溶解症候群是大量腫瘤細胞崩解後，細胞內容物釋出造成：高鉀（K 5.5↑）、高磷（phosphate 6↑）、高尿酸（uric acid 9.8↑）、繼發性低鈣（Ca²⁺ 與磷結合沉澱，Ca 6↓），creatinine 升高為繼發性急性腎損傷。此四聯徵在 induction therapy 後第二天出現，是 TLS 最典型的臨床情境。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Induction therapy 後出現高鉀、高磷、高尿酸、低鈣 → 四聯徵就是 Tumor Lysis Syndrome (TLS) 的經典表現，考選部最愛考這個組合！
記住 TLS 口訣：「高鉀、高磷、高尿酸、低鈣」四個同時出現 → 秒選 B。Creatinine 升高是繼發性腎損傷。
逐選項分析
A✕ 陷阱
脫水會造成血液濃縮，電解質整體上升，但不會選擇性造成低鈣血症，也不會特異性造成高尿酸。題目中 calcium 明顯偏低（6 mg/dL），不符合脫水典型表現，可排除。
B✓ 正確
腫瘤溶解症候群是大量腫瘤細胞崩解後，細胞內容物釋出造成：高鉀（K 5.5↑）、高磷（phosphate 6↑）、高尿酸（uric acid 9.8↑）、繼發性低鈣（Ca²⁺ 與磷結合沉澱，Ca 6↓），creatinine 升高為繼發性急性腎損傷。此四聯徵在 induction therapy 後第二天出現，是 TLS 最典型的臨床情境。
C✕ 陷阱
急性腎衰竭可造成高鉀、高磷及 creatinine 上升，但通常不會同時出現如此顯著的高尿酸，更重要的是低鈣（calcium 6）並非原發性腎衰竭的首要表現。本題的低鈣是因磷與鈣結合（TLS 機制）而非腎衰竭本身所致。腎衰竭在本題是 TLS 的繼發結果。
D✕
TPN 過量可能造成高血糖、電解質紊亂（如再餵食症候群中的低磷），但不會造成高尿酸，更不符合本題「高鉀+高磷+高尿酸+低鈣」的四聯徵組合，臨床情境（induction therapy 隔天）也不支持 TPN 問題。
腫瘤溶解症候群（TLS）電解質變化一覽
| 指標 | 正常值 | TLS 變化 | 機制 |
|---|
| 鉀 (K) | 3.5–5.5 mEq/L | ↑ 高鉀 | 細胞崩解，胞內 K 大量釋出 |
| 磷 (Phosphate) | 2.5–5.5 mg/dL | ↑ 高磷 | 細胞崩解，胞內磷釋出 |
| 尿酸 (Uric acid) | 2.5–8 mg/dL | ↑ 高尿酸 | 核酸分解 → 次黃嘌呤 → 尿酸 |
| 鈣 (Calcium) | 9–11.5 mg/dL | ↓ 低鈣 | 磷與鈣結合沉澱，血鈣下降 |
| Creatinine | 正常 | ↑ 升高 | 繼發性急性腎損傷（尿酸/磷沉積） |
C 選項「急性腎衰竭」是最大陷阱：看到 creatinine 1.9↑就以為是腎衰竭，但本題腎衰竭是 TLS 的結果（繼發），不是原因。考生須分辨「原發病因」vs「繼發腎損傷」。另外，高鉀+高磷可同時出現在腎衰竭，但腎衰竭不會直接造成高尿酸及低鈣的特定組合。 
