專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)114 年第 95 題單選題
區分子宮平滑肌瘤(leiomyoma)與平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma),下列何者最不具有鑑別能力?
AMED12 突變正確答案
B有絲分裂數量
C腫瘤壞死
D非典型細胞核(nuclear atypia)
A正確答案
子宮平滑肌腫瘤良惡性鑑別靠 Stanford 三準則:有絲分裂數、壞死、細胞核非典型;MED12 突變良惡性都有。
為什麼答案是 A
MED12 突變在約 70% 的 leiomyoma 中可見,在 leiomyosarcoma 中也有一定比例出現,兩者皆可帶此突變,無法作為良惡性鑑別指標,故最不具鑑別力。
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完整詳解
Pro · 無限重點 子宮平滑肌腫瘤良惡性鑑別靠 Stanford 三準則:有絲分裂數、壞死、細胞核非典型;MED12 突變良惡性都有。
記「Stanford 三寶」:mitosis、necrosis、atypia。不在三寶裡的就是最不具鑑別力。
逐選項分析
A✓ 正確
MED12 突變在約 70% 的 leiomyoma 中可見,在 leiomyosarcoma 中也有一定比例出現,兩者皆可帶此突變,無法作為良惡性鑑別指標,故最不具鑑別力。
B✕
有絲分裂數量(mitotic count)是 Stanford 準則核心之一,leiomyosarcoma 典型 ≥10/10 HPF,leiomyoma 則極少,具有高度鑑別力。
C✕
腫瘤凝固性壞死(coagulative tumor cell necrosis)是惡性強指標,leiomyosarcoma 常見,leiomyoma 一般只有梗塞型變性壞死,鑑別力高。
D✕
細胞核非典型(nuclear atypia)為惡性重要特徵,leiomyosarcoma 呈現中重度非典型、核多形性明顯,leiomyoma 則無,是 Stanford 三準則之一。
Stanford 診斷準則:子宮平滑肌肉瘤 (符合 2 項以上)
| 項目 | Leiomyoma | Leiomyosarcoma | 鑑別力 |
|---|
| 有絲分裂數 | <5/10 HPF | ≥10/10 HPF | ★★★ |
| 凝固性壞死 | 無 | 有 | ★★★ |
| 核非典型 | 無或輕微 | 中重度 | ★★★ |
| MED12 突變 | 約 70% | 亦可見 | ✗ 無鑑別 |
考生看到 MED12 是「基因突變」容易以為高階分子檢測一定比形態學強,但事實上 MED12 在良性肌瘤極常見、惡性肉瘤亦可帶有,無法作區分。鑑別良惡性仍回歸傳統 Stanford 形態學三準則。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目