專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)114 年第 65 題單選題
下列關於pralidoxime 的敘述,何者最不適當?
A可幫助被磷酸化的acetylcholinesterase 恢復活性
B不可作為carbamate 類cholinesterase 抑制劑的解毒劑
C與 diacetylmonoxime 相比,其中樞神經系統的穿透力較強正確答案
D過量時可能導致肌肉無力
C正確答案
Pralidoxime為四級銨結構,帶正電無法穿透BBB,中樞穿透力「較差」而非較強。
為什麼答案是 C
最不適當。Pralidoxime含四級銨正電荷,幾乎無法穿過血腦障壁;反觀diacetylmonoxime (DAM) 為非荷電小分子,中樞穿透力較佳。本題將兩者關係顛倒。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Pralidoxime為四級銨結構,帶正電無法穿透BBB,中樞穿透力「較差」而非較強。
看到pralidoxime想到「四級銨=不進腦」,對比DAM (diacetylmonoxime) 為非離子性可進中樞。
逐選項分析
A✕
正確。Pralidoxime (2-PAM) 為肟類解毒劑,可與磷酸化AChE上的磷基結合,使酵素再活化 (reactivation),為有機磷中毒標準解毒劑。
B✕
正確。Carbamate與AChE結合為可逆性胺甲醯化,會自行水解恢復,使用pralidoxime不僅無益,甚至可能加重毒性,故不建議用於carbamate中毒。
C✓ 正確
最不適當。Pralidoxime含四級銨正電荷,幾乎無法穿過血腦障壁;反觀diacetylmonoxime (DAM) 為非荷電小分子,中樞穿透力較佳。本題將兩者關係顛倒。
D✕
正確。Pralidoxime本身在高劑量下可抑制神經肌肉傳導,造成肌肉無力、呼吸抑制、視力模糊、血壓上升等副作用。
Oxime類解毒劑比較
| 藥物 | 結構 | 中樞穿透 | 用途 |
|---|
| Pralidoxime (2-PAM) | 四級銨 (帶電) | 差 | 有機磷中毒 (周邊為主) |
| Diacetylmonoxime (DAM) | 非離子性 | 佳 | 可進入中樞再活化AChE |
| Obidoxime | 雙四級銨 | 差 | 有機磷中毒 (歐洲常用) |
C選項把pralidoxime與DAM的中樞穿透力關係寫反。記憶口訣:「帶電不進腦」,pralidoxime有四級銨正電荷被BBB擋在外,DAM無電荷才能進中樞再活化腦內AChE。
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