專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學109 年第 23 題單選題
某45歲女性，半年前開始感到容易倦怠、眩暈及走路後呼吸困難。檢驗報告結果如下：Hb 9.3 g/dL、MCV 90.1 fL、reticulocyte 0.7%、WBC 4,070/μL； WBC 分類blast 7%、segmented neutrophil 35%、lymphocyte 53%；血小板41,000/μL；周邊血液抹片顯示anisocytosis及giant platelets；骨髓抹片顯示blast 14.6%，各種造血母細胞均明顯分化不良（dyspoiesis）；染色體檢查發現trisomy 8；則推測其最可能罹患下列何種疾病？
AAcute lymphocytic leukemia
BMyelodysplastic syndrome正確答案
CChronic myeloid leukemia
DHairy cell leukemia
B正確答案
全血球減少、三系列分化不良(dyspoiesis)、骨髓blast 14.6%(<20%)、trisomy 8 → 典型骨髓化生不良症候群(MDS)。
為什麼答案是 B
MDS特徵為無效造血、周邊血球減少(Hb↓、WBC↓、PLT↓)、各系列分化不良(dyspoiesis)、巨大血小板，骨髓blast未達20%(本題14.6%)，常見染色體異常含trisomy 8，完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 全血球減少、三系列分化不良(dyspoiesis)、骨髓blast 14.6%(<20%)、trisomy 8 → 典型骨髓化生不良症候群(MDS)。
看到「dyspoiesis分化不良 + blast<20% + trisomy 8」直接鎖定 MDS，不必猶豫。
逐選項分析
A✕ 陷阱
ALL 為淋巴芽細胞惡性增生，骨髓blast需≥20%且以淋巴系為主，不會出現各系列分化不良(dyspoiesis)。本題blast僅14.6%且強調三系列病態造血，不符。
B✓ 正確
MDS特徵為無效造血、周邊血球減少(Hb↓、WBC↓、PLT↓)、各系列分化不良(dyspoiesis)、巨大血小板，骨髓blast未達20%(本題14.6%)，常見染色體異常含trisomy 8，完全吻合。
C✕
CML以白血球明顯增多、骨髓粒系增生、嗜鹼性球增加及Ph染色體(t(9;22)、BCR-ABL)為特徵，本題WBC偏低且為trisomy 8，無Ph染色體，不符。
D✕
Hairy cell leukemia為慢性B淋巴增生疾病，可見絨毛狀淋巴球與脾腫大，常伴單核球減少，無分化不良及trisomy 8，與本題骨髓多系dyspoiesis表現不符。
血球減少 + Blast 數量鑑別
| 疾病 | Blast% | 關鍵特徵 | 染色體 |
|---|
| MDS | <20% | 分化不良/無效造血/巨大血小板 | trisomy 8、del(5q)等 |
| AML | ≥20% | 芽細胞大量增生 | 依亞型不同 |
| ALL | ≥20%(淋巴) | 淋巴芽細胞增生 | 如t(9;22)、超二倍體 |
| CML | <20%(慢性期) | WBC↑、嗜鹼球↑ | Ph染色體(BCR-ABL) |
本題blast高達14.6%易讓人誤判為急性白血病(AML/ALL)，但關鍵在「<20%」與「各系列明顯分化不良」。WHO以20%作為MDS與AML分界，未達20%且具dyspoiesis即為MDS。 
