專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）109 年第 24 題單選題
55歲女性病人，因慢性腎絲球腎炎導致末期腎病，5年前接受親屬捐贈活體腎移植，長期接受tacrolimus、mycophenolate mofetil治療，一個月前血中肌酸酐0.8 mg/dL，3天前噁心、嘔吐，肌酸酐升至3.3 mg/dL，腎切片檢查呈現腎小球、腎小管有C4d沉積，內皮細胞損傷，目前最佳治療方式是：
A增加tacrolimus和mycophenolate mofetil劑量
B類固醇脈衝治療（methylprednisolone pulse therapy）
C降低tacrolimus劑量加血液透析
D血漿置換術加免疫球蛋白注射正確答案
D正確答案
C4d沉積+內皮損傷=抗體媒介排斥(AMR)，首選血漿置換+IVIG去除抗體。
為什麼答案是 D
血漿置換術可直接移除循環中的donor-specific antibody (DSA)，IVIG則中和抗體並調節免疫，為抗體媒介排斥(AMR)的標準治療，必要時可加rituximab。
考點：免疫抑制劑加量考點：細胞型排斥治療考點：支持療法考點：AMR標準治療
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