專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)109 年第 13 題單選題考點:AS 收縮中期考點:HOCM 動作測試
有關心臟雜音的敘述,下列何者正確?
A主動脈狹窄的典型心雜音是早期收縮期心雜音,在S1之後,S2之前
B左心室出口阻塞性肥厚型心肌病變患者,由蹲下姿態改變成站立時,心雜音會因而變小聲
C發現有連續性的心雜音,應考慮的鑑別診斷包括:sinus of Valsalva破裂以及心房中膈缺損
D僧帽瓣狹窄的心雜音,主要是舒張期的中段到末段雜音,病患左側躺時,在心尖部位會聽到低頻的心音正確答案
D正確答案
僧帽瓣狹窄為舒張中末期低頻雜音,左側臥於心尖最清楚,是經典聽診題。
逐選項解析
A主動脈狹窄的典型心雜音是早期收縮期心雜音,在S1之後,S2之前AS 收縮中期✕ 易錯陷阱
主動脈狹窄(AS)典型為「收縮中期」漸強漸弱(crescendo-decrescendo)噴射型雜音,不是早期收縮期。早期收縮期雜音常見於小型VSD或急性MR。
B左心室出口阻塞性肥厚型心肌病變患者,由蹲下姿態改變成站立時,心雜音會因而變小聲HOCM 動作測試✕ 易錯陷阱
肥厚型心肌病變(HOCM)由蹲→站時,靜脈回流減少、左心室容積變小,出口阻塞加重,雜音反而「變大聲」。這是區分HOCM與AS的經典動作測試。
C發現有連續性的心雜音,應考慮的鑑別診斷包括:sinus of Valsalva破裂以及心房中膈缺損✕ 易錯陷阱
D僧帽瓣狹窄的心雜音,主要是舒張期的中段到末段雜音,病患左側躺時,在心尖部位會聽到低頻的心音✓ 正確
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