專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）109 年第 40 題單選題

一位75歲女性，5年前因為風濕性心臟病而裝置金屬心臟瓣膜，長期服用warfarin以防止血栓。某日例行性的門診發現INR（international normalized ratio）是5.4，但是臨床上並無出血的現象。以下關於此藥物與這位病人的處置，何者錯誤？

Awarfarin之抗凝血效果通常不會在服藥後立刻出現，因此需要在開始治療時，同時使用約5天的其他抗凝血藥物，例如heparin，以快速達到抗凝血的效果

B為了預防出血，此病人應該給與vitamin K靜脈注射，直到INR回到3以下正確答案

C對於臨床上有出血的情況，fresh-frozen plasma（FFP）可以快速地補充vitamin K-dependent凝血因子

Dwarfarin會抑制protein C與protein S的血中濃度，對於protein C或是protein S缺乏的病人，使用warfarin要特別小心，以免引發血栓

答案與詳解

正確答案

INR 5.4 但無出血，僅需暫停 warfarin 觀察，不需 vitamin K 注射。

錯誤敘述（題目要選）。INR 5.4 且無出血，依指引僅需暫停 warfarin 1-2 次並監測 INR，不需 vitamin K 注射。靜脈注射 vitamin K 且壓到 INR<3 對金屬瓣膜病人反而易誘發瓣膜血栓。

考點：Heparin bridging考點：INR 過高處置考點：FFP 逆轉考點：Warfarin 矛盾效應

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