專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）109 年第 10 題單選題
一位18歲男性無任何過去病史，因在跑馬拉松時暈厥被送至急診評估。根據同學描述，病人當時並無抽搐或眼睛上吊情形。且病患自述事發當時並無特別印象或記憶，但近日活動並沒有胸悶或活動性喘狀況。病患父親於50歲左右不明原因於登山過程中猝死。身體診察發現病人有收縮期心雜音。心電圖檢查如下。心臟超音波檢查顯示左心室壁肥厚且有心室內壓力梯度（intraventricular pressure gradient）。以下動作何者可造成病患心雜音更明顯？
A用力握手（handgrip）
B蹲下（squatting）
C站起（standing）正確答案
D抬腳（leg raising）
C正確答案
HOCM（肥厚性阻塞型心肌病）心雜音在前負荷↓或後負荷↓時加重，站起(standing)使靜脈回流↓、前負荷↓，導致左心室容積縮小、流出道阻塞加重，雜音最明顯。
為什麼答案是 C
站起(standing)使靜脈回流↓、前負荷↓，左心室充盈容積縮小，室間隔與二尖瓣前葉更靠近左心室流出道，動態阻塞加重，HOCM收縮期噴射性雜音明顯增強。
考點：後負荷↑雜音減弱考點：前負荷↑雜音減弱考點：前負荷↓雜音加重
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