專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）109 年第 27 題單選題
某70歲女性患者近2週嘔吐、腹痛漸增而至急診；過去病史：糖尿病10多年，一個月前腎功能正常，目前使用之藥物包括metformin 1.5 g daily，losartan 50 mg daily，以及simvastatin 20 mg daily。實驗室檢查發現：Na + 139 mmol/L，K + 4.9 mmol/L，Cl − 103 mmol/L，glucose 216 mg/dL，cholesterol 220 mg/dL，Ca 2+ 8 mg/dL，Cr 6.5 mg/dL；動脈血氣體pH 7.0，HCO 3− 4.0 mEq/L，PCO 2 14 mmHg，尿液無異常。下列何者為最可能之診斷？
Adiabetic ketoacidosis
Brhabdomyolysis
Clactic acidosis正確答案
Dtype 4 renal tubular acidosis
C正確答案
糖尿病患者使用 Metformin 時若發生急性腎損傷 (AKI)，會導致藥物蓄積並引發嚴重的「乳酸中毒 (Lactic acidosis)」，表現為高陰離子間隙代謝性酸中毒 (HAGMA)。
逐選項解析
Adiabetic ketoacidosis✕ 錯誤
糖尿病酮酸中毒 (DKA) 通常血糖會大於 250 mg/dL，且尿液檢查會出現尿糖與尿酮。本題患者血糖僅 216 mg/dL，且特別強調「尿液無異常」，故較不符合 DKA。
Brhabdomyolysis✕ 易錯陷阱
患者有使用 Simvastatin，確實可能引起橫紋肌溶解症 (Rhabdomyolysis) 並導致 AKI。但橫紋肌溶解會產生肌紅蛋白尿 (Myoglobinuria)，尿液檢查會有潛血反應。題目明示「尿液無異常」，故可排除。
Dtype 4 renal tubular acidosis✕ 錯誤
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