專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）109 年第 27 題單選題

某70歲女性患者近2週嘔吐、腹痛漸增而至急診；過去病史：糖尿病10多年，一個月前腎功能正常，目前使用之藥物包括metformin 1.5 g daily，losartan 50 mg daily，以及simvastatin 20 mg daily。實驗室檢查發現：Na $^{+}$ 139 mmol/L，K $^{+}$ 4.9 mmol/L，Cl $^{-}$ 103 mmol/L，glucose 216 mg/dL，cholesterol 220 mg/dL，Ca $^{2 +}$ 8 mg/dL，Cr 6.5 mg/dL；動脈血氣體pH 7.0，HCO $_{3}^{-}$ 4.0 mEq/L，PCO $_{2}$ 14 mmHg，尿液無異常。下列何者為最可能之診斷？

Adiabetic ketoacidosis

Brhabdomyolysis

Clactic acidosis正確答案

Dtype 4 renal tubular acidosis

答案與詳解

正確答案

糖尿病患者使用 Metformin 時若發生急性腎損傷 (AKI)，會導致藥物蓄積並引發嚴重的「乳酸中毒 (Lactic acidosis)」，表現為高陰離子間隙代謝性酸中毒 (HAGMA)。

患者因嘔吐脫水，加上使用 Losartan (ARB)，引發急性腎損傷 (Cr 從正常飆升至 6.5)。腎功能衰竭導致 Metformin 無法排出而蓄積，引發嚴重的 Metformin 相關乳酸中毒 (MALA)，符合其極低的 pH 值 (7.0) 與高陰離子間隙 (AG=32)。

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