專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）110 年第 25 題單選題

56歲男性病人因意識不清至急診，身體診察發現呼吸22次/分鐘且深沉，初步血液檢查K $^{+}$ 4.6 mEq/L、Na $^{+}$ 138 mEq/L、Cl $^{-}$ 99 mEq/L、HCO $_{3}^{-}$ 10 mEq/L，動脈血氣分析呈現pH 7.20、pCO $_{2}$ 22 mmHg，此病人最不可能的診斷為：

A乳酸酸血症（lactic acidosis）

B酮酸血症（ketoacidosis）

C急性腹瀉正確答案

D慢性腎衰竭

答案與詳解

正確答案

AG = 138 - 99 - 10 = 29，為高陰離子間隙代謝性酸中毒，急性腹瀉屬正常 AG 酸中毒，故最不可能。

A乳酸酸血症（lactic acidosis）✕ 錯誤

乳酸酸血症為典型高 AG 代謝性酸中毒，常見於休克、組織缺氧，符合本題 AG=29 的表現，有可能診斷。

B酮酸血症（ketoacidosis）✕ 錯誤

糖尿病酮酸血症（DKA）會產生 β-hydroxybutyrate、acetoacetate 等有機酸，造成高 AG 酸中毒，符合本題表現，有可能。

C急性腹瀉✓ 正確

D慢性腎衰竭✕ 錯誤

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精選詳解

56歲男性病人因意識不清至急診，身體診察發現呼吸22次/分鐘且深沉，初步血液檢查K + 4.6 mEq/L、Na + 138 mEq/L、Cl − 99 mEq/L、HCO 3−​ 10 mEq/L，動脈血氣分析呈現pH 7.20、pCO 2​ 22 mmHg，此病人最不可能的診斷為：