專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）110 年第 58 題單選題
77歲病患有糖尿病和高血壓10年，持續接受藥物（metformin、amlodipine、aspirin）穩定控制外，身體健康，並維持規律運動。家人描述病患在最近結束郵輪旅遊4天後，出現漸進性發燒、寒顫、乾咳和腹瀉，來院前意識不清。病人就醫時，檢查發現病患對於環境、時間、和人定位感喪失，體溫39.5℃，血壓96/58 mmHg，脈搏每分鐘128下，呼吸急促，每分鐘36次。肺部聽診左右雙側都有囉音（rales）。血液相發現白血球17400/mm3，血鈉125 mmol/L。其餘生化檢查正常。血氧飽和度在使用面罩給予每分鐘10L氧氣（濃度60%）下，血氧飽和度是89%。痰液革蘭氏染色（Gram's stain）低倍顯微鏡檢僅發現50～60顆白血球，無可見微生物。緊急胸部X光如圖。此病患最有可能的診斷為何？
A急性心肌梗塞
B急性肺栓塞
C肺結核
D退伍軍人症正確答案
D正確答案
郵輪旅遊後出現發燒、低血鈉、雙側肺浸潤、痰液無可見細菌→退伍軍人症（Legionella pneumophila）的經典表現
為什麼答案是 D
符合退伍軍人症六大特徵：①郵輪旅遊（船艦空調/水塔為Legionella典型感染源）；②漸進性高燒、寒顫、乾咳；③腹瀉（消化道症狀為Legionella特色）；④低血鈉125 mmol/L（SIADH表現）；⑤痰液革蘭氏染色低倍鏡僅見白血球、無可見細菌（Legionella為細胞內寄生菌，普通染色不易見）；⑥胸部X光（本圖）顯示左下肺野大片不均勻浸潤陰影並向右側延伸，符合Legionella肺炎的多葉段浸潤影像。
考點：心臟疾病鑑別考點：肺栓塞鑑別考點：結核病鑑別考點：退伍軍人症診斷
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