專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）110 年第 30 題單選題
63歲女士因背痛服用diclofenac持續半年，因下肢水腫至門診求診，最近無噁心、嘔吐及腹瀉。身體診察查：血壓126/66 mmHg，心跳每分鐘74下，雙側下肢水腫程度1+。血液檢查：白血球7,900/μL，血色素10.9 g/dL，血小板282,000/μL，球蛋白3.9 g/dL，白蛋白3.0 g/dL，尿素氮12 mg/dL，肌酸酐0.63 mg/dL，血糖84 mg/dL，乳酸去氫酶（LDH）288 U/L（正常值131～250 U/L），尿酸9.7 mg/dL，鈉離子136 mEq/L，鉀離子4.2 mEq/L，膽固醇260 mg/dL，三酸甘油脂80 mg/dL，低密度膽固醇175 mg/dL。尿液試紙檢查：尿蛋白陰性，尿比重1.015，尿液沉渣無紅血球或白血球。尿液總蛋白質與肌酸酐比值為4.907克/克肌酸酐。下列有關此位病患之敘述，何者正確？
A病患蛋白尿的原因可能是非類固醇抗發炎藥（NSAID）造成
B檢anti-phospholipase A2 receptor 抗體有助診斷病因
C檢測血清免疫電泳（immunoelectrophoresis）有助診斷病因正確答案
D此病患首選治療為低劑量血管張力素II型受體拮抗劑
C正確答案
63歲女性大量蛋白尿(>3.5g/day)但尿試紙陰性 → 典型輕鏈蛋白尿，疑多發性骨髓瘤，須做血清免疫電泳。
逐選項解析
A病患蛋白尿的原因可能是非類固醇抗發炎藥（NSAID）造成✕ 易錯陷阱
NSAID 確實可致腎病症候群（多為微小變化型或膜性腎病），但通常會合併間質性腎炎且尿試紙可測得蛋白。本案尿試紙陰性卻定量大量蛋白尿，反而指向輕鏈蛋白，非典型 NSAID 表現。
B檢anti-phospholipase A2 receptor 抗體有助診斷病因✕ 易錯陷阱
anti-PLA2R 抗體是「原發性膜性腎病」標記（陽性率約70%）。但膜性腎病尿試紙會呈強陽性（白蛋白尿為主），與本案尿試紙陰性矛盾，不符。
C檢測血清免疫電泳（immunoelectrophoresis）有助診斷病因✓ 正確
D此病患首選治療為低劑量血管張力素II型受體拮抗劑✕ 錯誤
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