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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11043單選題

一位31歲男性,過去無特殊病史,因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚瘀青。實驗室數據顯示:白血球3,000/μL,分類blast 5%,promyelocyte 67%,segmented neutrophil 5%,lymphocyte 18%。血紅素9.0 g/dL,血小板31,000/μL,lactate dehydrogenase(LDH)1549 U/L(參考區間140~271)。FDP(fibrin degradation product)131.8 μg/mL(參考值<4.6),D-dimer>35.2 μg/mL(參考值<0.56)。其血液抹片之異常細胞顯示如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之治療,何者錯誤?

題目附圖
A一般而言,此種疾病在現代的治療之下,長期存活率非常高
B對於這位病人,目前研究顯示tretinoin加上arsenic trioxide的處方,免除傳統的chemotherapy,也可以達到很好的治療效果
Carsenic trioxide可能引起QT interval的延長,增加發生arrhythmia的風險。因此使用此藥物時,要定期監測EKG
D單獨tretinoin持續使用,不加上其他療法,也可以維持長期的疾病控制正確答案
答案與詳解
D
正確答案
本題考APL(急性前骨髓細胞白血病)的治療,圖中可見大量含Auer rod的promyelocyte,核心知識是tretinoin單獨使用無法維持長期控制。

為什麼答案是 D

ATRA(tretinoin)單藥使用雖可誘導分化緩解,但單獨持續使用幾乎必然在數月內產生抗藥性而復發,無法維持長期疾病控制。此說法錯誤,故為本題應選答案。

考點:APL預後考點:ATRA+ATO療法考點:ATO副作用監測考點:ATRA單藥抗藥性
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