專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）110 年第 43 題單選題
一位31歲男性，過去無特殊病史，因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚瘀青。實驗室數據顯示：白血球3,000/μL，分類blast 5%，promyelocyte 67%，segmented neutrophil 5%，lymphocyte 18%。血紅素9.0 g/dL，血小板31,000/μL，lactate dehydrogenase（LDH）1549 U/L（參考區間140～271）。FDP（fibrin degradation product）131.8 μg/mL（參考值＜4.6），D-dimer＞35.2 μg/mL（參考值＜0.56）。其血液抹片之異常細胞顯示如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之治療，何者錯誤？
A一般而言，此種疾病在現代的治療之下，長期存活率非常高
B對於這位病人，目前研究顯示tretinoin加上arsenic trioxide的處方，免除傳統的chemotherapy，也可以達到很好的治療效果
Carsenic trioxide可能引起QT interval的延長，增加發生arrhythmia的風險。因此使用此藥物時，要定期監測EKG
D單獨tretinoin持續使用，不加上其他療法，也可以維持長期的疾病控制正確答案
D正確答案
本題考APL（急性前骨髓細胞白血病）的治療，圖中可見大量含Auer rod的promyelocyte，核心知識是tretinoin單獨使用無法維持長期控制。
逐選項解析
A一般而言，此種疾病在現代的治療之下，長期存活率非常高✕ 錯誤
APL是AML中預後最好的亞型，現代ATRA+ATO或ATRA+化療治療下5年存活率可超過90%，此敘述正確。
B對於這位病人，目前研究顯示tretinoin加上arsenic trioxide的處方，免除傳統的chemotherapy，也可以達到很好的治療效果✕ 錯誤
APH0113等臨床試驗已證實ATRA（tretinoin）+ATO（arsenic trioxide）對低中風險APL療效不劣於傳統化療，且毒性更低，此敘述正確。
Carsenic trioxide可能引起QT interval的延長，增加發生arrhythmia的風險。因此使用此藥物時，要定期監測EKG✕ 錯誤
D單獨tretinoin持續使用，不加上其他療法，也可以維持長期的疾病控制✓ 正確
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