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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)10513單選題

一位 65 歲男性主訴倦怠、無力,手腳有刺痛感。身體檢查發現臉色蒼白,有輕微黃疸,舌頭表面平滑,味蕾萎縮;神經學檢查顯示對振動 (vibration) 的感覺變差。血液檢查顯示血紅素 7.2 gm/dL,平均紅血球體積 110 fL,網狀紅血球 1.1%,白血球 2780/µL,分類正常,血小板 98000/µL;全膽紅素(bilirubin)2.3 mg/dL,直接型 0.5 mg/dL,AST 52 U/L(正常 0~37),ALT 38 U/L(正常 0~41),LDH 780 IU/L(正常 140~271)。這位病人最可能的診斷為?

Aaplastic anemia
Biron deficiency anemia
Cpernicious anemia正確答案
Dhemolytic anemia
答案與詳解
C
正確答案
大球性貧血(MCV 110)+神經症狀(振動覺↓、刺痛)+舌炎+全血球減少+LDH↑間接膽紅素↑ → 典型維生素B12缺乏之惡性貧血。

為什麼答案是 C

惡性貧血(B12缺乏)典型三聯徵:大球性貧血、舌炎(Hunter glossitis)、神經學異常(振動覺/本體感覺喪失、周邊刺痛)。無效造血使 LDH 和間接膽紅素上升,可合併全血球減少,全數吻合。

考點:再生不良性貧血考點:小球 vs 大球考點:惡性貧血考點:無效造血 vs 溶血
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