專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）105 年第 53 題單選題

一位68歲男性病患抽菸50年，10年前開始咳嗽且有黃痰，5年前開始出現運動性呼吸困難，最近3年有6次因為嚴重呼吸困難住院治療，其中4次被診斷為細菌性肺炎。本次住院在急診動脈血呈現 $P a O_{2} = 45 mm H g$ ， $P a C O_{2} = 70 mm H g$ ，Resp. Rate=30/min，病患被放置氣管內管後使用呼吸器（ventilator）來維持呼吸。住院後一星期病患出現發燒、黃痰增多，胸部X光片於右下肺葉出現新的浸潤，痰液培養為Pseudomonas aeruginosa，下列敘述何者錯誤？

A診斷可為ventilator-associated pneumonia

B應該再輔以 bronchoalveolar lavage 或protected brush 取得 distal airways 的檢體做 quantitative culture 來證明為Pseudomonas aeruginosa 感染

C使用 monotherapy 時aminoglycoside 是首選有效的藥物正確答案

Dtobramycin（300 mg）inhaled daily 可以提供氣管支氣管 mucosa 有效的 drug-level，是施行抗生素吸入治療的推薦藥物

答案與詳解

正確答案

VAP 感染綠膿桿菌時，aminoglycoside 單用療效不佳，不可作為首選 monotherapy。

Aminoglycoside 肺部組織穿透性差、在酸性痰液中活性下降，單獨使用對綠膿桿菌療效不佳，臨床上必須合併 β-lactam（如 piperacillin-tazobactam、cefepime、carbapenem），不可作為 monotherapy 首選，此敘述錯誤。

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