專技高考-醫師(一)醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）106 年第 53 題單選題
下列何者為抗甲狀腺機能亢進藥物 perchlorate 主要的作用機轉？
A阻斷甲狀腺攝取碘離子（thyroidal uptake of iodide ）的作用正確答案
B抑制甲狀腺過氧化物 酶催化反應（thyroid peroxidase-catalytic reaction ）
C其促進周邊將 triiodothyronine （T3）及 tetraiodothyronine （T4）進行脫碘化作用（deiodination ）
D其具有抑制碘有機化（iodine organification ）及減少 triiodothyronine （T3）及 tetraiodothyronine （T4）釋放 的作用
A正確答案
Perchlorate 是競爭性抑制 Na+/I- symporter，阻斷甲狀腺攝取碘離子。
為什麼答案是 A
Perchlorate (ClO4-) 與 thiocyanate (SCN-) 為一價陰離子抑制劑，競爭性抑制甲狀腺濾泡細胞基底膜上的 Na+/I- symporter (NIS)，阻斷碘離子被攝入甲狀腺，正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Perchlorate 是競爭性抑制 Na+/I- symporter，阻斷甲狀腺攝取碘離子。
記口訣：過氯酸鹽(ClO4-)長得像碘(I-)，競爭搶佔 NIS 通道，讓碘進不去甲狀腺。
逐選項分析
A✓ 正確
Perchlorate (ClO4-) 與 thiocyanate (SCN-) 為一價陰離子抑制劑，競爭性抑制甲狀腺濾泡細胞基底膜上的 Na+/I- symporter (NIS)，阻斷碘離子被攝入甲狀腺，正解。
B✕ 陷阱
抑制 thyroid peroxidase (TPO) 是 thioamides 類（PTU、methimazole、carbimazole）的作用機轉，阻止碘的氧化與甲狀腺素合成，並非 perchlorate。
C✕ 陷阱
促進周邊 T4 脫碘成 T3 會加重甲亢，不是抗甲亢機轉。相反地，PTU 與 propranolol 是抑制（而非促進）周邊 T4→T3 的脫碘作用。
D✕ 陷阱
抑制碘有機化 + 抑制 T3/T4 釋放是「碘化物 (iodide, 如 Lugol's solution)」的 Wolff-Chaikoff 效應，用於甲狀腺切除術前。並非 perchlorate 機轉。
抗甲狀腺機能亢進藥物機轉比較
| 藥物 | 作用位置 | 機轉 | 臨床應用 |
|---|
| Perchlorate (ClO4-) | NIS (鈉碘共運體) | 阻斷碘攝取 | 碘誘發甲亢、amiodarone 毒性 |
| PTU / Methimazole | TPO | 抑制碘有機化與偶聯；PTU 另抑制周邊 T4→T3 | 首選口服抗甲亢藥 |
| 碘化物 (Lugol's, KI) | 甲狀腺濾泡 | 抑制有機化 + 抑制荷爾蒙釋放 (Wolff-Chaikoff) | 術前準備、甲狀腺風暴 |
| 放射性碘 (I-131) | 濾泡細胞 | β 射線破壞濾泡 | 永久性治療 |
| Propranolol | 周邊 β 受體 + 脫碘酶 | 緩解交感症狀、抑制 T4→T3 | 症狀控制、甲狀腺風暴 |
本題四個選項都是抗甲亢相關機轉，非常容易混淆。關鍵是 perchlorate 作用在「攝取階段 (uptake)」，而非「合成階段 (organification)」或「釋放階段 (release)」。選項 D 看似最完整反而是陷阱，它描述的是碘化物 (iodide) 的 Wolff-Chaikoff 效應。
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