專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)106 年第 99 題單選題
一名罹患慢性白血病的女孩化療並未完全得到緩解,六個月後,X光檢查發現右中肺葉浸潤。接著大腦出現壞 死,其鏡下所見如圖,則所見到的是:
B正確答案
慢性白血病免疫抑制患者出現肺浸潤+腦壞死,鏡下見同心圓層狀莢膜結構,為隱球菌(黴菌)感染的典型病理表現。
為什麼答案是 B
圖中可見管腔(血管腔或組織間隙)內充滿橢圓形至圓形的酵母菌樣細胞,細胞外圍有明顯透明暈(thick capsule),整體呈同心圓層狀排列,此為隱球菌(Cryptococcus neoformans)的典型組織病理特徵。免疫低下(化療後)患者極易感染,且隱球菌具有嗜神經性,可造成腦壞死。
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完整詳解
Pro · 無限重點 慢性白血病免疫抑制患者出現肺浸潤+腦壞死,鏡下見同心圓層狀莢膜結構,為隱球菌(黴菌)感染的典型病理表現。
圖中可見橢圓形酵母菌樣細胞,被厚實透明莢膜包圍,呈同心圓狀結構,管腔內充滿此類菌體,這是Cryptococcus neoformans(隱球菌)的病理特徵。
逐選項分析
A✕
細菌在HE染色切片中通常無法清楚辨識個別形態,且不會呈現圖中明顯的厚莢膜同心圓結構;細菌感染所致腦膿瘍形態亦不符合本圖所示。
B✓ 正確
圖中可見管腔(血管腔或組織間隙)內充滿橢圓形至圓形的酵母菌樣細胞,細胞外圍有明顯透明暈(thick capsule),整體呈同心圓層狀排列,此為隱球菌(Cryptococcus neoformans)的典型組織病理特徵。免疫低下(化療後)患者極易感染,且隱球菌具有嗜神經性,可造成腦壞死。
C✕
病毒感染在組織切片中表現為細胞內包涵體(如CMV的貓頭鷹眼、HSV核內包涵體)或多核巨細胞,不會呈現圖中大量有莢膜的酵母菌樣顆粒充塞管腔的形態。
D✕ 陷阱
白血病細胞腦浸潤雖在白血病患者中可發生(CNS leukemia),但鏡下呈現的是類似淋巴樣或髓樣腫瘤細胞,不會有厚莢膜透明暈及酵母菌形態;本題此選項為干擾陷阱,利用患者本身白血病背景誤導作答。
免疫抑制患者常見機會性感染鑑別
| 病原 | 好發宿主 | 腦部表現 | 鏡下特徵 |
|---|
| Cryptococcus neoformans(黴菌) | 化療/AIDS/移植 | 腦膜炎/腦壞死/皂泡狀病灶 | 厚莢膜透明暈,India ink陽性,黏液樣基質 |
| Aspergillus(黴菌) | 嗜中性球低下 | 腦血管栓塞/膿瘍 | 45°分枝有隔菌絲 |
| CMV(病毒) | AIDS/移植 | 腦炎/視網膜炎 | 核內及細胞質包涵體(貓頭鷹眼) |
| Toxoplasma(寄生蟲) | AIDS | 環狀強化腦膿瘍 | 弓形蟲速殖子/包囊 |
| 細菌性膿瘍 | 各種免疫低下 | 腦膿瘍/腦膜炎 | 中性球浸潤,革蘭氏染色 |
題目特別強調患者為「慢性白血病化療後」,容易讓考生直覺選D(白血病細胞)。但題目問的是鏡下所見的致病體,圖中同心圓莢膜酵母菌結構明確指向真菌感染;白血病造成的免疫抑制是感染的背景,而非鏡下所見的主角,需區分「病因背景」與「鏡下形態」。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目