專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)106 年第 49 題單選題
關於臺灣全民健康保險對醫療服務供給影響的敘述,下列何者錯誤?
A規劃初期即確立保險的本質是社會性與商業性並重正確答案
B目前逐步推動以診斷關係群(diagnosis-related group, DRG )為依據的住院服務論病例計酬支付基準
C醫療服務供給者在保險未介入前,有優勢主導病人的醫療利用
D總額預算制是全民健保控制醫療支出成長的策略之一
A正確答案
全民健保本質為社會保險,非商業保險,規劃初期即確立其社會性定位。
為什麼答案是 A
錯誤敘述(題目要選的答案)。全民健保規劃初期即確立為「社會保險」性質,強調強制納保、量能負擔、風險分攤,並非社會性與商業性並重。商業保險才以營利為目的。
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完整詳解
Pro · 無限重點 全民健保本質為社會保險,非商業保險,規劃初期即確立其社會性定位。
看到「社會性與商業性並重」就該警鈴大作——全民健保是純社會保險!
逐選項分析
A✓ 正確
錯誤敘述(題目要選的答案)。全民健保規劃初期即確立為「社會保險」性質,強調強制納保、量能負擔、風險分攤,並非社會性與商業性並重。商業保險才以營利為目的。
B✕
正確。健保署自 2010 年起分階段導入 Tw-DRGs(台灣版診斷關聯群),以同一疾病群組給付固定金額,取代部分論量計酬,藉此控制住院醫療費用。
C✕
正確。健保介入前,醫病資訊不對等,醫療供給者(醫師)主導病人醫療利用(誘發性需求 supplier-induced demand),健保介入後透過審查、支付制度抑制此現象。
D✕
正確。總額預算制(global budget)自 1998 年起分部門實施,透過年度總額上限控制醫療費用成長,是健保重要的支出控制策略。
社會保險 vs 商業保險
| 比較項目 | 社會保險(健保) | 商業保險 |
|---|
| 目的 | 社會互助、風險分攤 | 營利 |
| 納保方式 | 強制 | 自願 |
| 保費計算 | 量能負擔(依所得) | 量險負擔(依風險) |
| 給付原則 | 基本醫療需求 | 依契約給付 |
陷阱在「社會性與商業性並重」這句話。全民健保是純粹的社會保險,目的在落實社會公平、實踐健康權,並非與商業保險並重。考生若未掌握健保本質,易被「並重」這種看似中立的用語誤導。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目