專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)106 年第 89 題單選題
62 歲女性,有多年的腸胃症狀,內視鏡檢查發現有萎縮性胃炎(atrophic gastritis ),特別是在體部較嚴重,血清學檢查發現有抗壁細胞抗體(anti-parietal cell antibody ),此病人同時有貧血。她的貧血最可能是:
A惡性貧血(pernicious anemia )正確答案
B再生不良性貧血(aplastic anemia )
C溶血性貧血(hemolytic anemia )
D缺鐵性貧血(iron deficiency anemia )
A正確答案
自體免疫性萎縮性胃炎破壞壁細胞,內在因子缺乏導致 B12 吸收不良,形成惡性貧血。
為什麼答案是 A
壁細胞被自體抗體破壞 → 內在因子(IF)分泌不足 → 迴腸無法吸收維生素 B12 → 巨球性貧血(MCV↑)。此即惡性貧血,典型合併體部萎縮性胃炎。
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完整詳解
Pro · 無限重點 自體免疫性萎縮性胃炎破壞壁細胞,內在因子缺乏導致 B12 吸收不良,形成惡性貧血。
看到「抗壁細胞抗體+萎縮性胃炎+貧血」三連發,直接選惡性貧血,這是病理學經典組合題。
逐選項分析
A✓ 正確
壁細胞被自體抗體破壞 → 內在因子(IF)分泌不足 → 迴腸無法吸收維生素 B12 → 巨球性貧血(MCV↑)。此即惡性貧血,典型合併體部萎縮性胃炎。
B✕
再生不良性貧血是骨髓造血幹細胞衰竭,三系(紅、白、血小板)全減少,與胃部病變、抗壁細胞抗體無直接關聯。
C✕
溶血性貧血是紅血球破壞過多,表現為間接膽紅素↑、LDH↑、網狀紅血球↑,與壁細胞抗體無關。
D✕ 陷阱
陷阱!萎縮性胃炎確實可能因胃酸不足影響鐵吸收,但「抗壁細胞抗體」是惡性貧血的決定性標記,優先選 A。缺鐵性貧血為小球性低色素。
惡性貧血四大特徵
| 項目 | 表現 | 機轉 | 檢驗 |
|---|
| 胃部 | 體部萎縮性胃炎 | 壁細胞被破壞 | 內視鏡+切片 |
| 免疫 | 抗壁細胞/抗IF抗體 | 自體免疫 | 血清學 |
| 血液 | 巨球性貧血 | B12缺乏→DNA合成障礙 | MCV↑、過度分葉嗜中性球 |
| 神經 | 亞急性脊髓合併退化 | 髓鞘合成異常 | 本體感覺↓ |
萎縮性胃炎合併貧血,學生容易聯想到「胃酸↓→鐵吸收↓→缺鐵性貧血」而誤選 D。但題目給的關鍵是「抗壁細胞抗體」+「體部」受損,這是自體免疫性胃炎的典型型態(A型胃炎),正解是惡性貧血。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目