專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 74 題單選題
下列何者為圖中左下第一大臼齒牙根尖病灶之最適切診斷?
A牙骨質骨發育不良(cemento-osseous dysplasia)
B造牙骨質細胞瘤(cementoblastoma)
C凝聚性骨炎(condensing osteitis)正確答案
D骨化纖維瘤(ossifying fibroma)
C正確答案
X光片顯示左下第一大臼齒根尖周圍局限性緻密骨增生影像,無透射區包圍,為凝聚性骨炎(condensing osteitis)的典型表現。
為什麼答案是 C
圖中左下第一大臼齒根尖(尤其遠心根下方)可見局限性骨質緻密增生(不透射白色區域),邊界清楚但無外圍透射暗環,亦無與牙根融合,且牙齒顯示有明顯齲齒及根管擴大影像,符合慢性低度感染刺激所致凝聚性骨炎的典型X光表現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 X光片顯示左下第一大臼齒根尖周圍局限性緻密骨增生影像,無透射區包圍,為凝聚性骨炎(condensing osteitis)的典型表現。
看根尖有無「透射暗區+白色不透射核心」→有則B;只有局限白色緻密骨→C;與牙根不融合且有暗環→A。
逐選項分析
A✕ 陷阱
牙骨質骨發育不良(COD)典型X光表現分三期:初期透射→混合期混合→成熟期完全鈣化白色病灶,且通常病灶周圍有一圈透射暗環(fibrous capsule)包圍,且多見於下顎前牙區中年黑人女性,與本圖臼齒根尖緊貼骨質緻密增生不符。
B✕ 陷阱
造牙骨質細胞瘤(cementoblastoma)特徵為緻密白色團塊與牙根直接融合(root fusion),外圍有明顯透射暗環,且常有牙根吸收,好發於下顎第一大臼齒,本圖根尖雖有緻密影但未見與牙根明顯融合及外圍暗環,故不符。
C✓ 正確
圖中左下第一大臼齒根尖(尤其遠心根下方)可見局限性骨質緻密增生(不透射白色區域),邊界清楚但無外圍透射暗環,亦無與牙根融合,且牙齒顯示有明顯齲齒及根管擴大影像,符合慢性低度感染刺激所致凝聚性骨炎的典型X光表現。
D✕
骨化纖維瘤(ossifying fibroma)為真性腫瘤,X光呈境界清楚之混合透射/不透射病灶,常造成骨皮質膨脹,病灶較大且與牙根無直接關聯,屬纖維-骨性病灶,與本圖局限根尖緻密骨增生的表現不符。
根尖緻密病灶四大鑑別診斷對照
| 疾病 | 透射暗環 | 與牙根關係 | 好發位置 | 牙齒活性 |
|---|
| 凝聚性骨炎(C) | 無 | 不融合,緊鄰 | 下顎臼齒根尖 | 無活性(感染牙) |
| 造牙骨質細胞瘤(B) | 有(明顯暗環) | 與牙根直接融合 | 下顎第一臼齒 | 有活性 |
| 牙骨質骨發育不良(A) | 成熟期有薄暗環 | 不融合 | 下顎前牙區為主 | 有活性 |
| 骨化纖維瘤(D) | 有纖維膜邊界 | 不融合,可膨脹 | 上下顎均可 | 有活性 |
凝聚性骨炎與造牙骨質細胞瘤同樣出現在下顎臼齒根尖且都呈不透射白色影像,極易混淆。關鍵區分在於:凝聚性骨炎無暗環且牙齒無活性有感染;造牙骨質細胞瘤與牙根融合且有暗環且牙齒有活性。牙骨質骨發育不良好發下顎前牙,也需區分。
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