專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 37 題單選題
有關TMJ關節內紊亂(internal derangement)之敘述,下列何者錯誤?
AWilkes分類中,第1期即有TMJ clicking sound
B出現輾軋音(crepitus),在Wilkes分類中屬於late stage
C電腦斷層是用以評估TMJ internal derangement的建議影像檢查正確答案
D建議一開始宜採保守性(非手術性)治療
C正確答案
TMJ 關節內紊亂屬軟組織(disc)病變,首選影像為 MRI 而非 CT;治療先保守再手術。
為什麼答案是 C
評估 internal derangement(關節盤位置、形態)首選 MRI,因其對軟組織解析佳;CT 主要用於評估骨性結構(如骨折、骨變化)。本選項錯誤,為題目要選的答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 TMJ 關節內紊亂屬軟組織(disc)病變,首選影像為 MRI 而非 CT;治療先保守再手術。
看到「評估 disc 位置」→ 直覺選 MRI;CT 是看硬組織(骨頭)的。
逐選項分析
A✕
Wilkes 第 1 期(early stage)特徵為可回復性關節盤前移位,伴隨開口初期的 clicking sound,無疼痛或骨變化。敘述正確。
B✕
Crepitus(輾軋音)代表關節盤穿孔、骨對骨摩擦,屬 Wilkes 第 4-5 期(late stage)之退化性變化。敘述正確。
C✓ 正確
評估 internal derangement(關節盤位置、形態)首選 MRI,因其對軟組織解析佳;CT 主要用於評估骨性結構(如骨折、骨變化)。本選項錯誤,為題目要選的答案。
D✕
TMD/internal derangement 治療原則為階梯式:先保守治療(衛教、軟食、咬合板、物理治療、NSAIDs),無效才考慮關節腔灌洗或手術。敘述正確。
Wilkes 分類 5 期速記
| 分期 | 關節盤 | 臨床症狀 | 影像 |
|---|
| I (Early) | 輕度前移、可回復 | Clicking,無痛 | 正常 |
| II (Early/Intermediate) | 前移、可回復 | Clicking + 偶發疼痛 | 輕度變化 |
| III (Intermediate) | 前移、不可回復 | Locking、張口受限 | disc 變形 |
| IV (Late) | 不可回復 + 退化 | 慢性疼痛、功能障礙 | 骨質變化 |
| V (Late) | 穿孔、骨對骨 | Crepitus、嚴重退化 | OA 變化 |
題目將「建議影像檢查」偷換為 CT,考生若未掌握「軟組織看 MRI、硬組織看 CT」原則易被誤導。TMJ internal derangement 核心病理是關節盤(軟組織)移位,首選必為 MRI。
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