專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 42 題單選題
下顎骨折,骨折線從第二大臼齒前方往下延伸並垂直於下顎下緣,下列敘述何者正確?
A是有利性骨折(favorable fracture),容易移位,傾向閉合性復位(closed reduction)
B是有利性骨折,不易移位,傾向開放性復位(open reduction)
C是不利性骨折(unfavorable fracture),容易移位,傾向開放性復位(open reduction)正確答案
D是不利性骨折,不易移位,傾向閉合性復位(closed reduction)
C正確答案
下顎角骨折線垂直下緣時,咀嚼肌拉力會讓斷端移位,屬不利性骨折,需開放性復位+內固定。
為什麼答案是 C
第二大臼齒前方往下且垂直下緣的骨折線,後段斷端會被咀嚼肌向上、向內拉動造成明顯移位,屬 unfavorable fracture,需 ORIF 以骨板固定恢復咬合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 下顎角骨折線垂直下緣時,咀嚼肌拉力會讓斷端移位,屬不利性骨折,需開放性復位+內固定。
判斷口訣:骨折線方向若『對抗』肌肉拉力→favorable;若『順著』肌肉拉力讓斷端分離→unfavorable,需開放復位。
逐選項分析
A✕
垂直於下顎下緣的骨折線無法抵抗 masseter、medial pterygoid 向上向內的拉力,不是有利性骨折,且有利性骨折才傾向閉合復位。
B✕ 陷阱
有利性骨折因不易移位,治療上傾向閉合性復位(IMF 即可),不會選擇開放性復位。概念自相矛盾。
C✓ 正確
第二大臼齒前方往下且垂直下緣的骨折線,後段斷端會被咀嚼肌向上、向內拉動造成明顯移位,屬 unfavorable fracture,需 ORIF 以骨板固定恢復咬合。
D✕
不利性骨折的特徵就是容易移位,且因肌肉持續拉扯,閉合復位難以維持,必須採開放性復位內固定。
下顎骨折 Favorable vs Unfavorable 判斷
| 類型 | 骨折線方向 | 肌肉拉力效應 | 治療選擇 |
|---|
| Favorable (水平有利) | 水平面:由後上斜向前下 | 肌肉拉力將斷端壓合 | Closed reduction + IMF |
| Unfavorable (水平不利) | 水平面:垂直或前上後下 | 肌肉拉力使斷端分離、上移 | Open reduction + 內固定 |
| Favorable (垂直有利) | 垂直面:頰側在前舌側在後 | 內側翼肌拉力使斷端靠攏 | Closed reduction |
| Unfavorable (垂直不利) | 垂直面:舌側在前頰側在後 | 內側翼肌將後段拉向內側 | Open reduction |
此題最大陷阱是『有利/不利』與『開放/閉合』的搭配。記住邏輯鏈:不利骨折→易移位→肌肉持續拉扯→閉合固定壓不住→必須開放復位內固定。B、D 選項就是故意把邏輯拆散讓你誤選。
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