專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 41 題單選題
六歲兒童發生單側關節囊內髁頭骨折(intracapsular condylar fracture),下列處理何者最適當?
A休息數天後開始功能性治療(functional treatment)正確答案
B閉合性處理(closed treatment),上下顎間固定1~2周
C閉合性處理(closed treatment),上下顎間固定2~4周
D開放性復位手術
A正確答案
兒童髁頭骨折首選保守治療:短暫休息後早期功能性活動,避免關節沾黏與顎關節僵硬。
為什麼答案是 A
兒童髁頭有強大改建與再生能力,休息數天緩解急性症狀後,立即開始功能性治療(軟食、開口運動),可避免關節僵直並促進髁頭重塑,為標準處置。
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完整詳解
Pro · 無限重點 兒童髁頭骨折首選保守治療:短暫休息後早期功能性活動,避免關節沾黏與顎關節僵硬。
關鍵字:兒童 + 髁頭骨折 → 一律「早期功能性治療」,避免長期固定導致 ankylosis(關節僵直)。
逐選項分析
A✓ 正確
兒童髁頭有強大改建與再生能力,休息數天緩解急性症狀後,立即開始功能性治療(軟食、開口運動),可避免關節僵直並促進髁頭重塑,為標準處置。
B✕ 陷阱
兒童即使 1~2 週的顎間固定也可能導致關節沾黏、下顎發育不對稱與顏面不對稱,臨床上應盡量避免長時間 MMF。
C✕
2~4 週的顎間固定在兒童更易造成 TMJ ankylosis(關節僵直)與下顎發育障礙,絕對禁忌。此為成人部分情境考量,不適用 6 歲兒童。
D✕ 陷阱
開放性復位會破壞髁頭血供與生長中心(growth center),可能導致下顎發育停滯、顏面不對稱,兒童髁頭骨折幾乎不採用此法。
髁頭骨折處理原則(依年齡)
| 族群 | 首選處置 | 固定時間 | 原因 |
|---|
| 兒童(<12歲) | 功能性治療 | 不固定或<7天 | 髁頭重塑力強、避免 ankylosis |
| 青少年 | 短期 MMF + 早期運動 | 7~10 天 | 兼顧癒合與功能 |
| 成人 | 閉合性處理 MMF | 2~4 週 | 重塑力弱需較長固定 |
| 嚴重移位/開咬 | 考慮 ORIF | 依情況 | 無法以保守處理恢復咬合 |
B、C 選項看似「保守治療」很安全,實則忽略「兒童」這個關鍵字。兒童 TMJ 對固定極敏感,任何長時間 MMF 都可能導致關節僵直與顏面發育不對稱,處置原則與成人完全相反。
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