專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 18 題單選題
75歲女病人有長期服用抗骨質疏鬆的藥物,抱怨拔牙後兩個月其左上顎牙齦區有潰爛性腫大,請問臨床上下列那一個臆斷的機率比較低?
A鱗狀細胞癌
B上顎骨壞死
C口腔鼻竇相通
D惡性小唾液腺腫瘤正確答案
D正確答案
長期服用抗骨質疏鬆藥(雙磷酸鹽)後拔牙,出現潰爛性腫大,最不可能的診斷是惡性小唾液腺腫瘤(D),其他三者皆為已知相關併發症或鑑別診斷。
為什麼答案是 D
惡性小唾液腺腫瘤(malignant minor salivary gland tumor)雖可發生於口腔硬顎或牙齦區,但其發生與拔牙、抗骨質疏鬆藥物使用並無直接關聯,且在所有鑑別診斷中關聯性最弱,臨床臆斷機率最低,為本題正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 長期服用抗骨質疏鬆藥(雙磷酸鹽)後拔牙,出現潰爛性腫大,最不可能的診斷是惡性小唾液腺腫瘤(D),其他三者皆為已知相關併發症或鑑別診斷。
雙磷酸鹽相關骨壞死(MRONJ)的鑑別診斷優先考慮MRONJ、骨髓炎、口鼻竇相通、甚至惡性腫瘤,但小唾液腺腫瘤與拔牙及雙磷酸鹽用藥關聯性最低,故機率最低選D。
逐選項分析
A✕ 陷阱
鱗狀細胞癌(SCC)可表現為潰爛性腫大,且75歲老年女性為好發族群,拔牙後不癒合亦是SCC警訊之一,故臨床上需列入鑑別診斷,機率不算低。
B✕
上顎骨壞死(MRONJ,Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw)正是長期使用雙磷酸鹽類抗骨質疏鬆藥後拔牙最典型的嚴重併發症,臨床機率相當高,圖中可見牙齦區潰爛並有骨質外露,高度符合。
C✕
口腔鼻竇相通(Oro-antral communication)在上顎後牙拔牙後可發生,尤其上顎臼齒根尖接近上顎竇時,骨壞死後更可能造成竇底破壞而相通,為合理鑑別診斷,臨床機率不低。
D✓ 正確
惡性小唾液腺腫瘤(malignant minor salivary gland tumor)雖可發生於口腔硬顎或牙齦區,但其發生與拔牙、抗骨質疏鬆藥物使用並無直接關聯,且在所有鑑別診斷中關聯性最弱,臨床臆斷機率最低,為本題正解。
本案例主要鑑別診斷比較
| 診斷 | 與本案例關聯性 | 關鍵線索 |
|---|
| MRONJ(上顎骨壞死) | 極高 | 雙磷酸鹽+拔牙+骨質外露潰爛 |
| 鱗狀細胞癌 | 中高 | 老年人+不癒合潰瘍+拔牙後2個月未癒 |
| 口腔鼻竇相通 | 中等 | 上顎後牙拔牙後骨壞死可致竇底破壞 |
| 惡性小唾液腺腫瘤 | 低(最低) | 與雙磷酸鹽/拔牙無直接因果關係 |
考生容易因「潰爛性腫大」聯想到所有惡性腫瘤而把D納入高機率診斷,忽略題目要問的是「機率比較低」者。小唾液腺腫瘤雖可表現潰瘍,但與雙磷酸鹽用藥和拔牙史完全無關,是最不應優先考慮的選項。
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