專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 16 題單選題
急診病患主訴4天前右下顎智齒區附近的牙周組織隱隱作痛,至昨天更形嚴重且張口困難,口腔檢查發現右下顎智齒附近的牙周組織發炎,右側臉部外觀變得腫脹疼痛,且病人有中度到重度的牙關緊閉的症狀,推斷為齒源性感染,其感染部位應在何處?
A顎下間隙(submandibular space)
B舌下間隙(sublingual space)
C頰肌間隙(buccal space)
D咬肌下間隙(submasseteric space)正確答案
D正確答案
下顎智齒感染 + 牙關緊閉 (trismus) = 咬肌下間隙感染的經典表現。
為什麼答案是 D
咬肌下間隙位於咬肌與下顎枝外側之間,下顎智齒感染最常擴散至此。因咬肌本身發炎受刺激,直接導致『中重度牙關緊閉 (trismus)』,加上臉部腫脹,是典型表現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 下顎智齒感染 + 牙關緊閉 (trismus) = 咬肌下間隙感染的經典表現。
看到『智齒 + 張口困難』直接鎖定咬肌下間隙,因咬肌發炎直接導致 trismus。
逐選項分析
A✕ 陷阱
顎下間隙感染主要表現為下顎角下方腫脹,可能吞嚥困難,但『牙關緊閉』不是主要特徵。下顎第二、三大臼齒根尖在舌側骨板下方時較易感染此處。
B✕
舌下間隙感染會造成口底抬高、舌頭上抬、吞嚥與說話困難,不以牙關緊閉為主。下顎前牙或前磨牙舌側感染較常波及。
C✕ 陷阱
頰肌間隙感染表現為臉頰明顯腫脹,但因不涉及咀嚼肌群,通常不會造成明顯牙關緊閉。上下顎臼齒頰側感染常波及。
D✓ 正確
咬肌下間隙位於咬肌與下顎枝外側之間,下顎智齒感染最常擴散至此。因咬肌本身發炎受刺激,直接導致『中重度牙關緊閉 (trismus)』,加上臉部腫脹,是典型表現。
齒源性感染間隙鑑別 (下顎臼齒來源)
| 間隙 | 主要來源牙位 | 腫脹位置 | 牙關緊閉 |
|---|
| 顎下間隙 | 下顎第二、三臼齒 (舌側骨板下) | 下顎角下方 | 輕微或無 |
| 舌下間隙 | 下顎前牙至前磨牙 (舌側) | 口底抬高 | 無 |
| 頰肌間隙 | 上下臼齒 (頰側) | 臉頰 | 輕微或無 |
| 咬肌下間隙 | 下顎智齒 | 下顎枝外側、臉頰後下方 | 中重度 (典型) |
考生容易被『右下顎智齒』誤導選顎下間隙 (A),因為顎下腺位置近下顎角。但關鍵鑑別點在『牙關緊閉 (trismus)』——這是咀嚼肌群受感染刺激的特徵,只有咬肌下間隙與翼下顎間隙會出現,顎下間隙不會。
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